Además de la angiografía gastrointestinal general, realizamos una amplia gama de procedimientos fluoroscópicos diagnósticos y terapéuticos, incluida la fistulografía en los campos de la gastroenterología y la cirugía, la mielografía y los bloqueos de raíces nerviosas en el campo de la ortopedia, el reposicionamiento intestinal y la cistouretrografía miccional (CUGM) en el campos de la pediatría y cirugía pediátrica, y cateterismo ureteral en el campo de la urología. Estos procedimientos a menudo se realizan combinando ultrasonido y/o endoscopia.¹

Durante los procedimientos de fluoroscopia, según el objetivo específico, utilizamos la función "pulgada hacia arriba" para mover el FOV, lo que nos permite seguir con precisión los movimientos de los catéteres y guías. En un sistema de fluoroscopia convencional, el FOV se mueve reposicionando físicamente el sistema de imágenes en dirección longitudinal y la mesa del paciente en dirección lateral (figura 3). Cuando se utiliza la función de avance gradual en dicho sistema, la imagen radiográfica se muestra ampliando el área central del FPD. En Zexira i9, aunque el método es básicamente el mismo en principio, la diferencia es que la función de avance permite mover el FOV a cualquier lugar dentro del tamaño de campo completamente abierto del FPD (43 cm × 43 cm), eliminando la necesidad para reposicionar el sistema de imágenes o la mesa del paciente (figura 4). Por este motivo, la limitación convencional del “centro del FPD” ya no se aplica al área ampliada que se muestra como una imagen pulgadas arriba.

En exámenes fluoroscópicos o procedimientos terapéuticos (y especialmente en procedimientos invasivos), el operador debe observar siempre las manos del cirujano y notificarle antes de mover el campo de visión o pedirle que aleje temporalmente sus manos. Una preocupación común, pero muy peligrosa, es que los operadores inexpertos tienden a apresurarse a mover el campo de visión para rastrear el objetivo mientras miran únicamente el monitor de fluoroscopia.
Cuando se utiliza i-fluoro, como no es necesario reposicionar físicamente el sistema, el FOV se puede mover de forma segura sin interrumpir el trabajo del cirujano. Además, durante los procedimientos invasivos, los pacientes no pueden ver lo que está sucediendo, por lo que tienden a concentrarse en lo que oyen y sienten.² Con i-fluoro, la ansiedad del paciente se reduce porque no hay molestias. Sonido o vibración debido al movimiento mecánico del sistema. Sin embargo, incluso cuando se utiliza i-fluoro, es esencial que el operador observe siempre las manos del cirujano y preste mucha atención para garantizar la seguridad.

Esta sección describe en detalle la cistografía retrógrada (RCG) como ejemplo de la aplicación clínica del i-fluoro.
(1) Coloque al paciente sobre la mesa. Encienda la lámpara indicadora del campo de rayos X. Coloque el sistema de imágenes y la mesa en una posición donde el objetivo esté incluido en el FOV y establezca la posición de antemano (figura 6a).
(2) Realice una fluoroscopia durante un breve periodo de tiempo para obtener una última imagen retenida (LIH).
(3) Activar i-fluoro. Seleccione el tamaño del campo que se utilizará para el examen. Establezca la posición con precisión según el LIH sin fluoroscopia adicional (figura 6b). Inicie el procedimiento de mejora del contraste (figura 6c).
(4) Durante el procedimiento, ajuste el tamaño del campo o mueva el FOV según sea necesario.

La Figura 8 muestra dos imágenes del mismo paciente: una vista lateral de la columna lumbar obtenida mediante radiografía general (figura 8a) y una imagen con contraste del canal espinal obtenida con Zexira i9 (figura 8b). Aunque la dosis de exposición es mucho menor para la imagen de la figura 8b, las regiones de bajo contraste cercanas al hueso se visualizan claramente y se observa una excelente mejora del contraste en el canal espinal, que fue el principal objetivo de diagnóstico de este estudio. Al introducir FPD y , la resolución en áreas de bajo contraste mejora notablemente incluso con dosis más bajas. Además, el procesamiento se puede realizar con diferentes parámetros para optimizar la calidad de la imagen tanto en áreas de baja absorción como en áreas de alta absorción, proporcionando imágenes extremadamente claras con una gradación excepcional que antes era muy difícil de lograr en una sola imagen. También se proporcionan varias funciones para reducir la exposición a la radiación. Para la angiografía, se ha agregado una función de almacenamiento fluoroscópico retrospectivo, que ahora es una característica común para su uso en combinación con la radiografía. Anteriormente, el brillo de la imagen se controlaba mediante una función conocida como “control automático de brillo” (ABC), en la que el brillo se controla reduciendo o aumentando la salida de rayos X, pero ahora se controla ajustando digitalmente el brillo mediante una nueva función conocida como “Ajuste de brillo digital” sin necesidad de cambiar la tasa de dosis de fluoroscopia. Además, hay disponibles tres modos de dosis de fluoroscopia, lo que permite ajustar la tasa de dosis de fluoroscopia y la corrección de brillo digital sin pérdida de brillo de la imagen. El tubo de rayos X controlado por rejilla admite fluoroscopia pulsada con una cabeza y una cola de onda corta a nueve velocidades de cuadro seleccionables: 1, 2, 3, 5, 7,5, 10, 15, 20 y 30 fps. Estas características nos permiten emplear estratégicamente las velocidades de cuadro más adecuadas. Por ejemplo, se pueden seleccionar 15 fps para una visualización más clara del movimiento, se pueden seleccionar 3 fps para VCUG en pacientes pediátricos, etc.

Referencias
1. Yuko Kobashi. Puntos a tener en cuenta al realizar un examen (fluoroscopia): Clinical Image, 36(14):30-37, 2020. (en japonés)
2. Asociación Japonesa de Medicina Operativa: Directrices prácticas para la medicina quirúrgica (edición revisada). 2013. (en japonés)



El contenido de este informe incluye las opiniones personales del autor basadas en su experiencia y conocimiento clínico.

Este artículo es una traducción de la revista INNERVISION, Vol.36, No.12, 2021.