Imágenes de próstata en resonancia magnética de 3 Tesla: la ventaja de una mayor resolución

El cáncer de próstata es la segunda neoplasia con mayor incidencia en la población masculina, con una tasa de incidencia ajustada de 50,78 casos nuevos por cada 100.000 habitantes en 2020¹.
Para reducir la mortalidad, el seguimiento del cáncer de próstata es fundamental. Al igual que otras intervenciones sanitarias, puede estar asociado a morbilidad, la cual debe tenerse en cuenta al aplicarlo, especialmente en lo que respecta a resultados falsos positivos, complicaciones de la biopsia como infecciones y hemorragias, así como al sobrediagnóstico y el sobretratamiento de hallazgos sin relevancia clínica².
El seguimiento se basa históricamente en el análisis de laboratorio del antígeno prostático específico (PSA) y el posterior estudio anatomopatológico de la glándula prostática para su diagnóstico precoz². En la última década, la resonancia magnética multiparamétrica de próstata (mpMRI) ha evolucionado para la caracterización de neoplasias clínicamente significativas³, consolidada posteriormente por el Colegio Americano de Radiología (ACR) en el Sistema de Informes y Datos de Imágenes de Próstata (PI-RADS®), actualmente en la versión 2.1 de 2019⁴. Con base en estos requisitos establecidos para secuencias como T2, imágenes ponderadas por difusión (DWI) y, si es necesario, realce dinámico con medios de contraste paramagnéticos (DCE) para un análisis adecuado. Con PI-RADS, cada cambio se clasifica en una puntuación. Para ello, es fundamental obtener imágenes con una excelente resolución espacial y temporal. En este aspecto, debido al aumento lineal de estos parámetros con la intensidad del campo, la resonancia magnética con campos de 3 Tesla presenta ventajas sustanciales⁴. El uso de bobinas endorrectales, que se aplicaban para aumentar la intensidad de la señal pélvica, se vuelve innecesario, a la vez que mejora la comodidad y la aceptación del paciente.
Esta evaluación no está exenta de inconvenientes. Los artefactos causados ​​por el aire y materiales metálicos, como los implantes del paciente, pueden aumentar con el mayor campo magnético. Además, ciertos dispositivos implantables, como marcapasos y cardioversores, no son compatibles con estos sistemas de resonancia magnética.
Se está estudiando el uso de la resonancia magnética biparamétrica de próstata (biMRI), basada únicamente en secuencias T2W y DWI⁵, lo que reduce el tiempo de exploración y elimina el uso de medio de contraste paramagnético. Además, los estudios^{6, 7} demuestran la posibilidad de utilizar inteligencia artificial.
En colaboración con nuestra institución, el sistema de resonancia magnética Canon Vantage Galan 3T proporciona la mejor herramienta disponible para el análisis de la próstata.
Al ofrecer un diámetro de orificio de 71 cm, la disponibilidad de un sistema de resonancia magnética con una amplia abertura para el paciente aumenta la comodidad del paciente. Además, este sistema proporciona un bajo nivel de ruido acústico gracias a que el gantry incorpora la tecnología de vacío Pianissimo, que mejora la aceptación y la comodidad del paciente.
Ante los diversos desafíos que enfrentan los pacientes en cuanto a la obtención de imágenes, como la imposibilidad de usar medicamentos antiespasmódicos para reducir el peristaltismo intestinal y el movimiento no colaborativo del paciente, la tecnología de supresión del movimiento, denominada JET, permite la adquisición de imágenes con una calidad diagnóstica que, de otro modo, se consideraría inadecuada para una evaluación prostática adecuada.
Este documento presenta cuatro casos clínicos de pacientes examinados con el Vantage Galan 3T, demostrando su utilidad clínica y su excelente calidad de imagen.

Caso 1
Paciente de 71 años, con resultados de laboratorio (PSA total de 11,66 ng/ml).
Próstata con unas dimensiones aproximadas de 7,2 × 5,8 × 5,6 cm (volumen: 122,3 cm³), con una densidad de PSA de 0,09 ng/ml/cm³.
Se observa un aumento de la zona de transición con formaciones pseudonodulares, que presenta realce habitual con el medio de contraste paramagnético y sin restricción a la libre difusión de agua, relacionado con hiperplasia prostática benigna (puntuación PI-RADS® 1).
Formación lenticular en zona de transición izquierda, en tercio medio prostático, de 1,3 × 1,3 × 1,1 cm (AP × LL × CC), con hiposeñal moderada en secuencias ponderadas en T2, mostrando restricción a la libre difusión de agua y realce precoz por el medio de contraste paramagnético administrado, probablemente representando lesión neoplásica clínicamente significativa (PI-RADS® score 4).

Caso 2
Paciente de 62 años que consulta por dolor pélvico y hematuria (PSA total: 0,53 ng/ml).
Próstata con unas dimensiones aproximadas de 4,4 × 3,5 × 3,4 cm (volumen: 27,3 cm³), con una densidad de PSA de 0,01 ng/ml/cm³.
Se observa un aumento de la zona de transición con formaciones pseudonodulares, que presenta realce habitual con el medio de contraste paramagnético y sin restricción a la libre difusión de agua, relacionado con hiperplasia prostática benigna (puntuación PI-RADS® 1).
Presencia de áreas lineales de hiposeñal en secuencias potenciadas en T2 en la zona periférica de ambos lóbulos prostáticos, con mayor realce por el medio de contraste paramagnético que el tejido glandular adyacente y sin restricción a la libre difusión de agua, relacionadas con focos de prostatitis (PI-RADS® score 2).

Caso 3
Paciente de 63 años que refiere disuria (PSA total de 12,68 ng/ml).
Próstata de aproximadamente 5,3 × 4,3 × 4,2 cm (volumen: 50,0 cm³), con una densidad de PSA de 0,25 ng/ml/cm³. Presencia de una formación nodular en la zona periférica anterior izquierda, en el tercio medio de la próstata, de 1,6 × 1,6 × 1,3 cm (CC × AP × LL), con hiposeñal en las secuencias ponderadas en T2, que muestra restricción a la libre difusión de agua y realce precoz con el medio de contraste paramagnético administrado, abombando los contornos prostáticos. Esta formación nodular tiene una alta probabilidad de representar una neoplasia clínicamente significativa (puntuación PI-RADS® 5).

Caso 4
Paciente de 62 años que refiere disuria, alérgica a la escopolamina (PSA total de 6,5 ng/ml).
Próstata de aproximadamente 4,2 × 3,6 × 3,1 cm (volumen: 24,5 cm³), con una densidad de PSA de 0,26 ng/ml/cm³. Se observa un aumento de la zona de transición con formaciones pseudonodulares, con realce habitual con el medio de contraste paramagnético y sin restricción a la difusión libre de agua, relacionado con hiperplasia prostática benigna (puntuación PI-RADS® 1). Presencia de áreas lineales de hiposeñal en secuencias potenciadas en T2 en la zona periférica de ambos lóbulos prostáticos, con mayor realce con el medio de contraste paramagnético que en el tejido glandular adyacente y sin restricción a la difusión libre de agua, relacionado con focos de prostatitis (puntuación PI-RADS® 2).

Conclusión:
La alta resolución espacial que ofrecen los dispositivos de resonancia magnética con campos de 3 Tesla, combinada con la alta resolución temporal, facilita la caracterización de los cambios prostáticos para una clasificación adecuada según los criterios SCCR PI-RADS® V2.1. La facilidad para adaptar los protocolos a 3 Tesla, gracias a la mayor relación señal-ruido (SNR), permite una mayor precisión y elimina la necesidad de una bobina endorrectal para una mejor aceptación por parte de los pacientes. El refinamiento y la mejora de los exámenes permiten diagnósticos más precisos, correlacionando hallazgos de imagen significativos para el análisis patológico.

Aviso legal: Los resultados clínicos, el rendimiento y las observaciones descritos en este documento reflejan la experiencia de profesionales de la salud. Los resultados pueden variar según el entorno clínico, la presentación del paciente y otros factores. Muchos factores podrían hacer que los resultados y el rendimiento reales del producto Canon difieran significativamente de los mencionados anteriormente.