Avances en diagnóstico por imágenes en el campo de la otorrinolaringología posibles gracias a la TC de ultra alta resolución con AiCE
Prof. Satoshi Yoshioka
El Departamento de Otorrinolaringología/Cirugía de Cabeza y Cuello de nuestro hospital abarca una amplia gama de campos altamente especializados que requieren imágenes precisas y comprensión de la anatomía macroscópica y microscópica para la evaluación de una amplia variedad de estructuras anatómicas y enfermedades. En los exámenes de diagnóstico por imágenes, el análisis morfológico extremadamente detallado es esencial para la evaluación de la función y la patología. Además, las imágenes deben individualizarse para cada paciente para adquirir la información específica necesaria para la planificación del tratamiento.
El desarrollo de la tecnología CT se ha centrado en aumentar el número de filas de detectores, lograr una rotación más rápida del pórtico y reducir la dosis de exposición. En 2017, la introducción del sistema de TC de alta resolución Aquilion Precision, que presenta una resolución espacial notablemente alta, supuso una verdadera revolución en la práctica clínica. Este informe describe los avances clínicos en el campo de la otorrinolaringología que han sido posibles gracias a Aquilion Precision y la tecnología de reconstrucción de aprendizaje profundo conocida como motor inteligente avanzado Clear-IQ (AiCE)*.
El desarrollo de la tecnología CT se ha centrado en aumentar el número de filas de detectores, lograr una rotación más rápida del pórtico y reducir la dosis de exposición. En 2017, la introducción del sistema de TC de alta resolución Aquilion Precision, que presenta una resolución espacial notablemente alta, supuso una verdadera revolución en la práctica clínica. Este informe describe los avances clínicos en el campo de la otorrinolaringología que han sido posibles gracias a Aquilion Precision y la tecnología de reconstrucción de aprendizaje profundo conocida como motor inteligente avanzado Clear-IQ (AiCE)*.
* Deep Learning technology is used in the design stage of image reconstruction processing in AiCE. The CT system itself does not have self-learning capabilities.
Aplicación clínica de Aquilion Precision
1. Senos paranasales
En la cirugía endoscópica de pacientes con sinusitis, es esencial una evaluación preoperatoria de la anatomía fina. De particular interés son los senos frontales, etc., pero dado que la cirugía se realiza muy cerca de la órbita, la base del cráneo y otras estructuras vitales, una evaluación preoperatoria precisa de la anatomía nasal y de los senos nasales, que varía de un paciente a otro, es necesario.
En la cirugía endoscópica de pacientes con sinusitis, es esencial una evaluación preoperatoria de la anatomía fina. De particular interés son los senos frontales, etc., pero dado que la cirugía se realiza muy cerca de la órbita, la base del cráneo y otras estructuras vitales, una evaluación preoperatoria precisa de la anatomía nasal y de los senos nasales, que varía de un paciente a otro, es necesario.
Aquilion Precision puede representar claramente estructuras óseas delgadas adyacentes al líquido retenido, proporcionando información esencial para la planificación quirúrgica para garantizar un tratamiento seguro y eficaz.
La Figura 1 muestra un paciente con discapacidad visual rápidamente progresiva y defectos del campo visual. Aquilion Precision muestra una lesión en el seno esfenoidal, los estrechos canales ópticos, destrucción ósea que avanza hacia la base del cráneo y extensión de la lesión hacia la punta orbitaria. Posteriormente, la lesión fue identificada como un mieloma. Se podían visualizar claramente cambios patológicos sutiles en las estructuras óseas ubicadas dentro de los tejidos blandos, lo que fue de gran valor clínico para evaluar las características morfológicas de la lesión.
La Figura 1 muestra un paciente con discapacidad visual rápidamente progresiva y defectos del campo visual. Aquilion Precision muestra una lesión en el seno esfenoidal, los estrechos canales ópticos, destrucción ósea que avanza hacia la base del cráneo y extensión de la lesión hacia la punta orbitaria. Posteriormente, la lesión fue identificada como un mieloma. Se podían visualizar claramente cambios patológicos sutiles en las estructuras óseas ubicadas dentro de los tejidos blandos, lo que fue de gran valor clínico para evaluar las características morfológicas de la lesión.
Figura 1: Mieloma, hombre de 71 años
: Se representa la extensión del tumor hacia la órbita y la base del cráneo junto con una fina destrucción ósea
2. Lengua y boca
El pronóstico de los pacientes con cáncer de lengua está fuertemente influenciado por la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, que ocurre con frecuencia en pacientes con este tipo de cáncer. Se ha informado que la profundidad de la invasión es más importante que el tamaño del tumor primario para evaluar la probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos y evaluar el pronóstico del paciente. Esto ha llevado a la inclusión de la profundidad de la invasión en la clasificación T para la estadificación del cáncer. Aquilion Precision es extremadamente útil para evaluar la profundidad de la invasión.
El pronóstico de los pacientes con cáncer de lengua está fuertemente influenciado por la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, que ocurre con frecuencia en pacientes con este tipo de cáncer. Se ha informado que la profundidad de la invasión es más importante que el tamaño del tumor primario para evaluar la probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos y evaluar el pronóstico del paciente. Esto ha llevado a la inclusión de la profundidad de la invasión en la clasificación T para la estadificación del cáncer. Aquilion Precision es extremadamente útil para evaluar la profundidad de la invasión.
Figure 2: Deep invasion of tongue cancer in a 75-year-old woman
En la Figura 2, se consideró que la lesión era T1 según la clasificación T estándar. Sin embargo, una imagen adquirida por Aquilion Precision (Figura 2a) mostró la presencia de una invasión tumoral delgada pero que se extendía profundamente. Se consideró que la profundidad de la invasión era de 12 mm y se realizó la resección del tumor con reconstrucción de la lengua basándose en los hallazgos de la TC que sugerían fuertemente una invasión profunda. En el examen patológico posterior, se encontró que la profundidad de la invasión era de 11 mm (Figuras 2c y 2d), lo que muestra una excelente concordancia con los hallazgos del examen de TC preoperatorio. Como se demuestra en este caso, Aquilion Precision puede proporcionar información extremadamente útil para la evaluación preoperatoria del cáncer de lengua, sirviendo como un nuevo enfoque innovador para la planificación del tratamiento.
Figure 2: Deep invasion of tongue cancer in a 75-year-old woman
3. Laringe
Se requiere un ajuste posicional extremadamente preciso al realizar procedimientos quirúrgicos como el reposicionamiento de las cuerdas vocales para restaurar la fonación, y se ha informado que Aquilion Precision es clínicamente útil para la evaluación preoperatoria y la planificación quirúrgica en tales casos.1
Se requiere un ajuste posicional extremadamente preciso al realizar procedimientos quirúrgicos como el reposicionamiento de las cuerdas vocales para restaurar la fonación, y se ha informado que Aquilion Precision es clínicamente útil para la evaluación preoperatoria y la planificación quirúrgica en tales casos.1
Aplicación de AiCE en el campo de la otología.
AiCE es una tecnología de reconstrucción avanzada en la que se entrena el aprendizaje profundo para reducir el ruido en las imágenes de TC con el fin de realizar imágenes de resolución ultraalta con la misma dosis que una exploración de resolución normal. Como una extensión adicional de esta tecnología, AiCE Inner Ear se lanzó en el otoño de 2022. Al emplear parámetros adecuados para las imágenes de alta definición adquiridas por Aquilion Precision, es posible obtener imágenes con una calidad incluso mayor que las adquiridas por los sistemas convencionales. A continuación se presentan algunos ejemplos de la aplicación clínica de Aquilion Precision en nuestro hospital.
1. Evaluación morfológica del colesteatoma
En los procedimientos quirúrgicos para el colesteatoma, la lesión se extirpa abriendo el hueso temporal. Y en muchos casos, los huesecillos se extirpan junto con la lesión, lo que requiere una reconstrucción con cartílago, hueso o materiales artificiales. Por tanto, es esencial obtener una comprensión clara del alcance de la destrucción de estructuras críticas causadas por el colesteatoma. La figura 3 muestra un paciente con un colesteatoma progresivo. La invasión del tegmen tympani ha provocado un defecto en la base del cráneo. Las imágenes de bajo ruido obtenidas con AiCE (Figura 3b) permiten observar claramente los cambios morfológicos sutiles en la lesión, proporcionando información útil para la evaluación preoperatoria para evaluar la propagación de la lesión a otras estructuras importantes, como los canales semicirculares.
En los procedimientos quirúrgicos para el colesteatoma, la lesión se extirpa abriendo el hueso temporal. Y en muchos casos, los huesecillos se extirpan junto con la lesión, lo que requiere una reconstrucción con cartílago, hueso o materiales artificiales. Por tanto, es esencial obtener una comprensión clara del alcance de la destrucción de estructuras críticas causadas por el colesteatoma. La figura 3 muestra un paciente con un colesteatoma progresivo. La invasión del tegmen tympani ha provocado un defecto en la base del cráneo. Las imágenes de bajo ruido obtenidas con AiCE (Figura 3b) permiten observar claramente los cambios morfológicos sutiles en la lesión, proporcionando información útil para la evaluación preoperatoria para evaluar la propagación de la lesión a otras estructuras importantes, como los canales semicirculares.
Figura 3: Timpanitis colesteatomatosa progresiva en un hombre de 77 años
: Invasión del tegmen tympani, lo que resulta en un defecto ( 
) en la base del cráneo
* Reducción de dosis iterativa adaptativa 3D
Figure 4: Hypoplasia of the auditory ossicles in a 17-month-old girl
2. Exploración con dosis bajas en pacientes pediátricos
La Figura 4 muestra imágenes de un paciente con hipoplasia de los huesecillos auditivos. Este paciente era un niño pequeño, por lo que la exploración se realizó con la dosis más baja posible. Debido a que el paciente fue escaneado a un CTDIvol de 10,8 mGy, la imagen original (Figura 4a) tiene altos niveles de ruido, pero con el uso de AiCE (Figura 4c), la hipoplasia y la mala posición de los huesecillos auditivos y el estribo vestigial son claramente visibles. representado. AiCE es particularmente útil para la visualización y evaluación morfológica de estructuras extremadamente pequeñas cuando se realizan exploraciones de dosis bajas en pacientes pediátricos, incluidos recién nacidos y bebés.
La Figura 4 muestra imágenes de un paciente con hipoplasia de los huesecillos auditivos. Este paciente era un niño pequeño, por lo que la exploración se realizó con la dosis más baja posible. Debido a que el paciente fue escaneado a un CTDIvol de 10,8 mGy, la imagen original (Figura 4a) tiene altos niveles de ruido, pero con el uso de AiCE (Figura 4c), la hipoplasia y la mala posición de los huesecillos auditivos y el estribo vestigial son claramente visibles. representado. AiCE es particularmente útil para la visualización y evaluación morfológica de estructuras extremadamente pequeñas cuando se realizan exploraciones de dosis bajas en pacientes pediátricos, incluidos recién nacidos y bebés.
Figure 4: Hypoplasia of the auditory ossicles in a 17-month-old girl
3. Evaluación de descalcificación y lesiones escleróticas
La otosclerosis se caracteriza por una calcificación lentamente progresiva en el oído medio debido a una inflamación crónica, que conduce a una movilidad reducida de los huesecillos auditivos. En estos pacientes se realiza la extirpación quirúrgica y la limpieza, y AiCE es útil para visualizar con precisión el alcance de la calcificación. La otosclerosis es una afección progresiva en la que se produce una calcificación ósea anormal en áreas cercanas a la ventana oval y la cóclea membranosa, lo que interfiere con los movimientos del estribo. El procedimiento de reparación del estribo es uno de los procedimientos microquirúrgicos más precisos en el que se implanta un osículo auditivo artificial de escala milimétrica en una abertura creada en la placa estapedial. Aquilion Precision combinado con AiCE es particularmente útil para la evaluación preoperatoria en tales casos. La Figura 5 muestra imágenes de dos pacientes con descalcificación anormal que es difícil de ver en la imagen AIDR 3D (Figura 5a) o la imagen original (Figura 5b) se muestra claramente con niveles de ruido reducidos en las imágenes AiCE (Figuras 5c y 5d).
La otosclerosis se caracteriza por una calcificación lentamente progresiva en el oído medio debido a una inflamación crónica, que conduce a una movilidad reducida de los huesecillos auditivos. En estos pacientes se realiza la extirpación quirúrgica y la limpieza, y AiCE es útil para visualizar con precisión el alcance de la calcificación. La otosclerosis es una afección progresiva en la que se produce una calcificación ósea anormal en áreas cercanas a la ventana oval y la cóclea membranosa, lo que interfiere con los movimientos del estribo. El procedimiento de reparación del estribo es uno de los procedimientos microquirúrgicos más precisos en el que se implanta un osículo auditivo artificial de escala milimétrica en una abertura creada en la placa estapedial. Aquilion Precision combinado con AiCE es particularmente útil para la evaluación preoperatoria en tales casos. La Figura 5 muestra imágenes de dos pacientes con descalcificación anormal que es difícil de ver en la imagen AIDR 3D (Figura 5a) o la imagen original (Figura 5b) se muestra claramente con niveles de ruido reducidos en las imágenes AiCE (Figuras 5c y 5d).
Figura 5: Otosclerosis en dos pacientes
: Descalcificación anormal4. Evaluación de estructuras anatómicas finas
En los últimos años, tras la introducción de procedimientos endoscópicos innovadores para el tratamiento de anomalías del oído medio, se ha vuelto cada vez más importante obtener una comprensión clara de la anatomía tridimensional de las estructuras finas de los tejidos blandos, como los tendones y los nervios del oído. Con AiCE, el músculo y tendón tensor del tímpano y la cuerda del tímpano se pueden visualizar claramente (Figura 6).
En los últimos años, tras la introducción de procedimientos endoscópicos innovadores para el tratamiento de anomalías del oído medio, se ha vuelto cada vez más importante obtener una comprensión clara de la anatomía tridimensional de las estructuras finas de los tejidos blandos, como los tendones y los nervios del oído. Con AiCE, el músculo y tendón tensor del tímpano y la cuerda del tímpano se pueden visualizar claramente (Figura 6).
Figura 6: Visualización de la cuerda del tímpano en una mujer de 47 años
: Cuerdas del tímpano que corren entre los huesecillos auditivos detrás de la membrana timpánica y continúan hacia abajo en el hueso temporal
: Membrana timpánicaConclusión
En el campo de la otorrinolaringología, en el que la atención individualizada es de particular importancia, hemos descubierto que Aquilion Precision con AiCE tiene un gran valor clínico y continuaremos esforzándonos para ampliar aún más su aplicación clínica.//
Satoshi Yoshioka, PhD
Profesor Asistente, Departamento de Otorrinolaringología / Cirugía de Cabeza y Cuello,
Fujita Health University, Aichi, Japan
Profesor Asistente, Departamento de Otorrinolaringología / Cirugía de Cabeza y Cuello,
Fujita Health University, Aichi, Japan
Referencias
1 Miyamoto, M., et al. EUR. Arco. Otorrinolaringol., 276:3159-3164, 2019.
Este artículo es una traducción de la revista INNERVISION, Vol.38, No.6, 2023.
Descargo de responsabilidad
El contenido de este informe incluye las opiniones personales del autor basadas en su experiencia y conocimiento clínico.
1 Miyamoto, M., et al. EUR. Arco. Otorrinolaringol., 276:3159-3164, 2019.
Este artículo es una traducción de la revista INNERVISION, Vol.38, No.6, 2023.
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El contenido de este informe incluye las opiniones personales del autor basadas en su experiencia y conocimiento clínico.
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