Exploración de las funcionalidades científicas y clínicas del TC 4D de Alphenix en UZ Bruselas
Prof. Johan de Mey, M.Sc. Pieter T. Boonen, Prof. Nico Buls, Prof. Dimitri Aerden
El Alphenix 4D CT ha revolucionado la investigación en radiología intervencionista en el Departamento de Radiología del Hospital Universitario UZ de Bruselas (Bruselas, Bélgica). El profesor Johan de Mey, jefe del departamento, ha seleccionado el Alphenix 4D CT de Canon para combinar la potente calidad de imagen de la TC con la versatilidad y flexibilidad de la angiografía. Junto con su equipo, el doctor Pieter T. Boonen, el profesor Nico Buls, el profesor Dimitri Aerden y el profesor Jef Vandemeulebroucke, demostró los beneficios de utilizar el Alphenix 4D CT para mejorar la evaluación de la isquemia crítica de las extremidades, proporcionando información valiosa sobre la anatomía de los vasos sanguíneos, la hemodinámica del flujo sanguíneo y la perfusión tisular. En el futuro, el profesor de Mey y su departamento están ansiosos por mirar hacia el futuro y aprovechar todas las capacidades clínicas que ofrece este sistema clínico.
Encuentro con UZ Bruselas
El UZ Brussels es un hospital universitario que forma parte de la Vrije Universiteit Brussel (VUB) ubicada en Bélgica. Este hospital ofrece un amplio servicio médico de alta calidad, invirtiendo en equipos médicos innovadores y de vanguardia, y desarrollando nuevas investigaciones. En 2020, el Alphenix 4D CT de Canon se instaló en el Departamento de Radiología.
El departamento abarca tanto el diagnóstico como la intervención, y también participa en varios proyectos de investigación sobre aplicaciones médicas. A diario, el Alphenix 4D CT se utiliza para biopsias con el fin de recopilar información clínica sobre tejido sospechoso en el cuerpo. Sin embargo, se puede hacer más en radiología intervencionista, por ejemplo, con un sistema que integra dos modalidades médicas potentes y robustas,
TC y angiografía, en una sola sala. Siguiendo un enfoque centrado en el paciente, ya no es necesario trasladar al paciente entre dos salas para ser diagnosticado, tratado o verificado después del tratamiento. Esta posibilidad de cambiar fácilmente entre la TC y la angiografía en un mismo entorno sin mover al paciente mejora la atención al paciente, reduce el tiempo del procedimiento y hace que el procedimiento sea menos complicado desde el punto de vista logístico. Por lo tanto, al prever la mejora del flujo de trabajo clínico y la integración de métodos y tecnología de vanguardia, Alphenix 4D CT trajo al departamento la necesidad de buscar metodologías nuevas e innovadoras para la cardiología y la oncología intervencionista.
El departamento abarca tanto el diagnóstico como la intervención, y también participa en varios proyectos de investigación sobre aplicaciones médicas. A diario, el Alphenix 4D CT se utiliza para biopsias con el fin de recopilar información clínica sobre tejido sospechoso en el cuerpo. Sin embargo, se puede hacer más en radiología intervencionista, por ejemplo, con un sistema que integra dos modalidades médicas potentes y robustas,
TC y angiografía, en una sola sala. Siguiendo un enfoque centrado en el paciente, ya no es necesario trasladar al paciente entre dos salas para ser diagnosticado, tratado o verificado después del tratamiento. Esta posibilidad de cambiar fácilmente entre la TC y la angiografía en un mismo entorno sin mover al paciente mejora la atención al paciente, reduce el tiempo del procedimiento y hace que el procedimiento sea menos complicado desde el punto de vista logístico. Por lo tanto, al prever la mejora del flujo de trabajo clínico y la integración de métodos y tecnología de vanguardia, Alphenix 4D CT trajo al departamento la necesidad de buscar metodologías nuevas e innovadoras para la cardiología y la oncología intervencionista.
Equipo científico de la UZ de Bruselas (Bélgica) delante de su TC 4D Alphenix. De izquierda a derecha: Pieter T. Boonen, Prof. Johan de Mey y Prof. Nico Buls
Avances en el campo del pie diabético
Ilustración del estudio científico de Boonen et al. publicado en European Radiology Experimental2. Esta figura muestra el mapa paramétrico que indica la llegada del contraste (tiempo hasta el pico en segundos) a los vasos sanguíneos, siendo el rojo el que indica la llegada temprana del contraste y el azul el que indica la llegada tardía del contraste.
El trabajo más reciente de Pieter T. Boonen, el Prof. Nico Buls, el Prof. Dimitri Aerden, el Prof. Jef Vandemeulebroucke, el Prof. Johan de Mey y su equipo fue publicado en Radiology y European Radiology Experimental1,2. Radiology y European Radiology Experimental son dos revistas académicas de gran prestigio en el campo de la radiología y la imagen médica. En estos artículos, presentaron una metodología para evaluar el efecto hemodinámico de la isquemia crítica de las extremidades en el pie utilizando las funcionalidades de la TC 4D de Alphenix y la imagenología de perfusión. En la primera publicación, los investigadores aplicaron esta metodología a un paciente con enfermedad del pie diabético y ya demostraron los beneficios de usarla para evaluar y planificar el tratamiento de esta enfermedad. En la segunda publicación, ampliaron el trabajo a dos pacientes más. Esta metodología, que requiere un contraste mínimo de solo 2 ml, permite la adquisición de información valiosa sobre la anatomía de los vasos sanguíneos, la hemodinámica y la perfusión tisular. Los parámetros hemodinámicos obtenidos se correlacionaron bien con los hallazgos de la angiografía por sustracción digital intraarterial (IADSA), superándola en la evaluación del flujo sanguíneo venoso y la hiperperfusión inflamatoria.
Ilustración del estudio científico de Boonen et al. publicado en European Radiology Experimental2. Esta figura muestra el mapa paramétrico que indica la llegada del contraste (tiempo hasta el pico en segundos) a los vasos sanguíneos, siendo el rojo el que indica la llegada temprana del contraste y el azul el que indica la llegada tardía del contraste.
Este estudio se integra en el campo de la enfermedad arterial periférica (EAP). La EAP se manifiesta como un problema circulatorio que resulta en el estrechamiento o bloqueo de las arterias periféricas, reduciendo el flujo sanguíneo a las extremidades. Por lo general, da como resultado que los pacientes desarrollen isquemia crítica de las extremidades, lo que lleva a consecuencias graves para los pacientes con diabetes (por ejemplo, enfermedad alimentaria diabética). Esta enfermedad generalmente se evalúa con IADSA, que proporciona información morfológica y hemodinámica sobre la lesión, pero no proporciona información sobre la perfusión tisular. Además de esto, IADSA solo proporciona información 2D sobre las estructuras. Por lo tanto, una modalidad de imagen que permita proyecciones de volumen, como la tomografía computarizada dinámica de cuatro dimensiones (TC 4D dinámica) puede ser una alternativa para obtener más detalles sobre las estructuras en la imagen. Sin embargo, estudios recientes informaron el uso de altos niveles del agente de contraste al adquirir imágenes de TC 4D dinámicas.
En este trabajo, los investigadores incluyeron datos de tres pacientes con enfermedad del pie diabético y una alta sospecha de isquemia crítica de las extremidades. Entre enero de 2021 y agosto de 2021, estos pacientes se sometieron a un examen de TC 4D dinámico en combinación con un IADSA de diagnóstico en la sala de TC 4D Alphenix en la clínica de pie diabético UZ Brussel.
Con el enfoque de adquisición de imágenes de TC 4D dinámico utilizando el Alphenix 4D CT, la cantidad de agente de contraste utilizada fue muy baja (2 ml) como resultado de la inyección intraarterial selectiva para la adquisición de la TC. Otros estudios informaron sobre inyecciones intravenosas de 40 a 80 ml de agente de contraste cuando el paciente se somete a un examen de TC 4D dinámico. El uso de solo 2 ml de agente de contraste en estos procedimientos tiene un beneficio clínico, especialmente para pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica, ya que el uso de una gran cantidad de contraste aumenta el riesgo de nefropatía inducida por contraste en estos pacientes.
En este trabajo, los investigadores incluyeron datos de tres pacientes con enfermedad del pie diabético y una alta sospecha de isquemia crítica de las extremidades. Entre enero de 2021 y agosto de 2021, estos pacientes se sometieron a un examen de TC 4D dinámico en combinación con un IADSA de diagnóstico en la sala de TC 4D Alphenix en la clínica de pie diabético UZ Brussel.
Con el enfoque de adquisición de imágenes de TC 4D dinámico utilizando el Alphenix 4D CT, la cantidad de agente de contraste utilizada fue muy baja (2 ml) como resultado de la inyección intraarterial selectiva para la adquisición de la TC. Otros estudios informaron sobre inyecciones intravenosas de 40 a 80 ml de agente de contraste cuando el paciente se somete a un examen de TC 4D dinámico. El uso de solo 2 ml de agente de contraste en estos procedimientos tiene un beneficio clínico, especialmente para pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica, ya que el uso de una gran cantidad de contraste aumenta el riesgo de nefropatía inducida por contraste en estos pacientes.
Además, con las imágenes de TC 4D dinámicas se logró una evaluación más detallada e informativa del flujo sanguíneo y la perfusión tisular que con la IADSA independiente. En los niveles morfológico y hemodinámico, la TC 4D dinámica y la IADSA se correlacionaron. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, la TC 4D dinámica también permite obtener mapas de perfusión, en los que, como se esperaba, los valores de los tejidos afectados fueron significativamente más altos que los del tejido normal, lo que sugiere una hiperperfusión inflamatoria.
Para concluir, este estudio exploratorio demostró que la metodología introducida por los investigadores tiene el potencial de proporcionar información anatómica y hemodinámica sobre las estructuras vasculares y conocimientos sobre la perfusión tisular con una cantidad mínima de contraste. La técnica tiene el potencial de contribuir a un mejor diagnóstico de la isquemia crítica de miembros en el futuro.
Para concluir, este estudio exploratorio demostró que la metodología introducida por los investigadores tiene el potencial de proporcionar información anatómica y hemodinámica sobre las estructuras vasculares y conocimientos sobre la perfusión tisular con una cantidad mínima de contraste. La técnica tiene el potencial de contribuir a un mejor diagnóstico de la isquemia crítica de miembros en el futuro.
Ilustración del estudio científico de Boonen et al. publicado en European Radiology Experimental2. Esta figura muestra el mapa paramétrico del flujo sanguíneo que indica los valores de perfusión (mL/g/s) derivados de la obtención de imágenes de TC 4D dinámicas, siendo el azul el que indica los valores de perfusión bajos y el rojo el que indica los valores de perfusión altos.
“La adquisición de imágenes de TC dinámicas en 4D con administración de contraste intraarterial redujo sustancialmente la cantidad de agente de contraste utilizado (2 ml)”.
Adentrándonos en el futuro en UZ Bruselas
El escáner TC Alphenix 4D de Canon se instala en el Departamento de Radiología de la UZ de Bruselas (Bélgica)
Tras los resultados satisfactorios que ya ha obtenido el equipo, ahora tienen previsto avanzar e incorporar las capacidades multimodales de vanguardia de nuestro TC 4D Alphenix en nuevas investigaciones y aplicaciones clínicas. La cardiología, la oncología intervencionista y la radiología intervencionista son tres pilares clínicos para los que ven el beneficio de utilizar el TC 4D Alphenix no solo para el diagnóstico avanzado, sino también para el tratamiento avanzado. En aplicaciones cardiovasculares, la obtención de imágenes dinámicas por TC 4D ofrece una visualización dinámica del corazón y los vasos sanguíneos, lo que proporciona información crucial sobre la función cardíaca y el flujo sanguíneo.
El escáner TC Alphenix 4D de Canon se instala en el Departamento de Radiología de la UZ de Bruselas (Bélgica)
Esta tecnología podría mejorar la precisión diagnóstica en la identificación de enfermedades de las arterias coronarias, aneurismas y otras afecciones cardiovasculares, lo que conduce a decisiones de tratamiento más informadas. En oncología intervencionista, la implementación de imágenes 4D CT dinámicas permite la obtención de imágenes en tiempo real durante procedimientos mínimamente invasivos. Al capturar cambios dinámicos en la vascularidad del tumor y las estructuras circundantes, los médicos podrían realizar intervenciones con mayor precisión, lo que podría mejorar la eficacia de tratamientos como la embolización y la ablación.
Por último, en radiología intervencionista, la TC 4D Alphenix de Canon puede ser una solución perfecta para los procedimientos de reparación endovascular de aneurismas (EVAR) y su complicación relacionada más común, denominada endofugas. La EVAR es una técnica mínimamente invasiva que se realiza comúnmente para reparar aneurismas aórticos abdominales (AAA) mediante un stent-graft. Este tratamiento ha surgido como una alternativa a los procedimientos de reparación abierta de aneurismas. Sin embargo, la EVAR puede verse afectada por endofugas, que son fugas de sangre fuera del stent-graft y de regreso al saco del aneurisma. Existen diferentes tipos de endofugas, dependiendo de los vasos que causan la entrada de sangre al saco del aneurisma. Con la TC 4D de Alphenix, será posible evaluar y tratar esta complicación clínica en una sola sala y evitando acciones logísticas adicionales. Además, el uso de imágenes 4D TC dinámicas sería muy beneficioso para determinar la información sobre la hemodinámica del flujo sanguíneo para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las endofugas. Además de estas claras ventajas, la fusión de imágenes entre los datos de la TC y la angiografía es rápida y sencilla ya que el paciente está ubicado en la misma mesa, lo que significa que no es necesario el registro entre las dos modalidades de imágenes. Esta guía de fusión de imágenes tridimensionales puede mejorar el tiempo del procedimiento y reducir la cantidad de contraste utilizado. Otra gran ventaja de esta fusión de imágenes es la confianza adicional que se le brinda al cirujano vascular y/o al radiólogo intervencionista durante el procedimiento para mejorar el resultado del paciente.
El TC 4D de Alphenix se perfila como un punto de inflexión en el Departamento de Radiología de la UZ de Bruselas. Con su interés en integrar el TC 4D de Alphenix en su rutina clínica, podemos prever que el camino por delante es prometedor y traerá consigo mejores diagnósticos y mejores tratamientos para todos.
Por último, en radiología intervencionista, la TC 4D Alphenix de Canon puede ser una solución perfecta para los procedimientos de reparación endovascular de aneurismas (EVAR) y su complicación relacionada más común, denominada endofugas. La EVAR es una técnica mínimamente invasiva que se realiza comúnmente para reparar aneurismas aórticos abdominales (AAA) mediante un stent-graft. Este tratamiento ha surgido como una alternativa a los procedimientos de reparación abierta de aneurismas. Sin embargo, la EVAR puede verse afectada por endofugas, que son fugas de sangre fuera del stent-graft y de regreso al saco del aneurisma. Existen diferentes tipos de endofugas, dependiendo de los vasos que causan la entrada de sangre al saco del aneurisma. Con la TC 4D de Alphenix, será posible evaluar y tratar esta complicación clínica en una sola sala y evitando acciones logísticas adicionales. Además, el uso de imágenes 4D TC dinámicas sería muy beneficioso para determinar la información sobre la hemodinámica del flujo sanguíneo para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las endofugas. Además de estas claras ventajas, la fusión de imágenes entre los datos de la TC y la angiografía es rápida y sencilla ya que el paciente está ubicado en la misma mesa, lo que significa que no es necesario el registro entre las dos modalidades de imágenes. Esta guía de fusión de imágenes tridimensionales puede mejorar el tiempo del procedimiento y reducir la cantidad de contraste utilizado. Otra gran ventaja de esta fusión de imágenes es la confianza adicional que se le brinda al cirujano vascular y/o al radiólogo intervencionista durante el procedimiento para mejorar el resultado del paciente.
El TC 4D de Alphenix se perfila como un punto de inflexión en el Departamento de Radiología de la UZ de Bruselas. Con su interés en integrar el TC 4D de Alphenix en su rutina clínica, podemos prever que el camino por delante es prometedor y traerá consigo mejores diagnósticos y mejores tratamientos para todos.
Este artículo es una reimpresión de la revista internacional VISIONS n.° 42, publicada por Canon Medical Systems Europe B.V.publicada por Canon
“La angio-TC permite una guía de fusión de imágenes en 3D que puede mejorar el tiempo del procedimiento y reducir la cantidad de contraste utilizado”.
Prof. Johan de Mey
Jefe del Departamento de Radiología del Hospital Universitario de la VUB (UZ Bruselas).
Pieter T. Boonen
Investigador de doctorado, Departamento de Radiología, Hospital Universitario de VUB (UZ Bruselas).
Prof. Nico Buls
Experto en Física Médica, Departamento de Radiología, Hospital Universitario de VUB (UZ Bruselas).
Prof. Dimitri Aerden
Cirujano vascular, Departamento de cirugía vascular, Hospital Universitario de VUB (UZ Bruselas)
Joana Boita - Coautora
Gerente de producto de rayos X intervencionistas, Canon Medical Systems Europe.
Referencias
1 Boonen, Pieter T. y Dimitri Aerden. "Angiografía por TC intraarterial en cuatro dimensiones con evaluación de la perfusión de tejidos blandos en pies diabéticos". Radiology 307.4 (2023): e222663.
2 Boonen, Pieter T., et al. "Evaluación combinada del flujo sanguíneo y la perfusión tisular en pies diabéticos mediante imágenes por TC intraarterial dinámica en cuatro dimensiones". European Radiology Experimental 7.1 (2023): 44.
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