Utilidad de los sistemas de diagnóstico por ultrasonido que utilizan tecnología Al en el campo de la medicina cardiovascular

¿Cuáles han sido las tendencias recientes que ha observado en la población objetivo de la ecocardiografía?

Dra. Wakami: Mi impresión es que cada vez realizamos ecocardiografías a más pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Tienen una amplia variedad de afecciones médicas primarias, pero entre las más comunes se encuentran la valvulopatía, la cardiopatía isquémica y la exacerbación de la insuficiencia cardíaca debido a la fibrilación auricular taquicárdica.

Dra. Kikuchi: Nuestro laboratorio fue renovado hace unos tres años. Antes de la renovación, realizábamos ecocardiografías a unos 5.000 pacientes al año. Pero este año esperábamos examinar a unos 8.000 pacientes y el número aumenta constantemente. También estamos recibiendo más derivaciones de departamentos distintos del Departamento de Cardiología. En algunos casos, la ecocardiografía se utiliza para detectar anomalías cardíacas en pacientes de edad avanzada antes de someterse a una cirugía. Recientemente también hemos visto un aumento en las ecocardiografías periódicas para pacientes que reciben quimioterapia. Esto es para monitorearlos para detectar el desarrollo de disfunción cardíaca relacionada con la terapia contra el cáncer (CTRCD).

Dra. Wakami: En 2020, abrimos clínicas ambulatorias de oncología y cardiología en nuestro hospital. Hemos establecido un sistema en el que la ecocardiografía se realiza antes y después de la administración de agentes anticancerígenos que podrían causar daño miocárdico inducido por fármacos. Los pacientes nos son remitidos por varios departamentos, como hematología y cirugía mamaria. En estos pacientes es importante medir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y también evaluar la tensión miocárdica. Basándonos en los hallazgos ecocardiográficos, podemos proporcionar comentarios valiosos a los médicos que tratan el cáncer del paciente.

¿Qué tendencias o problemas ve en la ecocardiografía hoy en día?

Dra. Kikuchi: Hay más elementos que evaluar que en el pasado. Los exámenes ecocardiográficos están programados para aproximadamente 30 minutos por paciente, pero puede resultar muy difícil evaluar todos los elementos necesarios dentro de ese período de tiempo. Con respecto a la función ventricular izquierda, solíamos medir la FEVI, pero ahora a menudo se nos solicita que realicemos una evaluación más detallada de la función sistólica basada en el análisis de la tensión miocárdica. Además, ahora es común que evalúemos también la función de la aurícula izquierda, la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Sólo un técnico de ultrasonido altamente capacitado puede completar dichos exámenes dentro del tiempo programado. Si el técnico es relativamente inexperto o si el caso es particularmente complicado, los exámenes suelen tardar más de lo esperado.

Dra. Wakami: La variación en los resultados de las mediciones obtenidas por diferentes examinadores es otro problema. Al evaluar a los pacientes en busca de daño miocárdico inducido por fármacos, monitoreamos los cambios en la FEVI a lo largo del tiempo. Si hay una gran variación en los resultados de las mediciones obtenidas por diferentes examinadores, puede generar dificultades en el manejo del paciente. Es por eso que llevamos a cabo educación y capacitación durante nuestras conferencias diarias de atención al paciente y reuniones de estudio para minimizar dicha variación.

¿Cuáles son sus impresiones sobre Aplio i-series / Prism Edition basándose en el uso real del sistema? En primer lugar, ¿qué te parecen las funciones de medición automática?

Dra. Kikuchi: Las funciones de medición automática incluyen Auto E/A, Auto LVOT, Auto AV y Auto TR. Todos ellos parecen ser muy precisos. Por ejemplo, incluso cuando es difícil determinar dónde obtener mediciones en una imagen, el área seleccionada por el sistema y el área que selecciono según mi experiencia clínica generalmente coinciden. Incluso en imágenes que parecen borrosas, el sistema puede obtener mediciones precisas, por lo que el examinador no necesita perder mucho tiempo repitiendo mediciones o ajustando la configuración. El análisis de imágenes también se realiza muy rápidamente, por lo que el examinador puede obtener mediciones con un solo toque y pasar inmediatamente al siguiente examen. Esto reduce la carga del examinador. Las operaciones del sistema son prácticamente las mismas que en el modelo anterior (sin las funciones de medición automática), por lo que pudimos comenzar a usar Prism Edition sin ninguna dificultad.

Dra. Wakami: Se espera que las funciones de medición automática reduzcan la variación en los resultados de medición obtenidos por diferentes examinadores, lo cual es una cuestión importante. Incluso durante el seguimiento de pacientes con CTRCD, es posible obtener mediciones de FEVI reproducibles. Por eso creo que podemos evaluar con mayor precisión los cambios en la condición clínica del paciente.

La tensión longitudinal global (GLS) y la función auricular izquierda han atraído mucha atención recientemente. ¿Cuáles son tus impresiones de Auto EF con GLS y Auto EF LA, que son funciones para este tipo de análisis?

Dra. Kikuchi: GLS es un índice sistólico longitudinal para todo el miocardio del ventrículo izquierdo. Está llamando mucho la atención porque se considera más sensible que la FEVI como índice de la función ventricular izquierda. La principal ventaja de Auto EF con GLS (Fig. 6) es que las mediciones de GLS se pueden obtener durante el curso normal de un examen. GLS y LVEF se pueden medir al mismo tiempo usando la función 2D WMT. En instalaciones que recién están comenzando a medir GLS, puede ser una buena idea introducir Auto EF con GLS porque es muy fácil de usar.

Dra. Wakami: Se ha informado que la tasa de cambio de volumen de la aurícula izquierda y el análisis de tensión son útiles para identificar la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo². La función Auto EF LA (Fig. 7) admite mediciones automáticas de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, y puede obtener mediciones de la aurícula izquierda sola o de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo al mismo tiempo. Anteriormente teníamos que seleccionar la fase, medir los valores, calcular la FEAI y la FEVI y evaluar la función sistólica del ventrículo izquierdo. Todo se hizo manualmente. Pero ahora podemos obtener automáticamente mediciones tanto de la aurícula izquierda como del ventrículo izquierdo simultáneamente.

Comparta con nosotros sus expectativas y esperanzas futuras para los sistemas y fabricantes de ultrasonido.

Dra. Kikuchi: Aunque la ecocardiografía tiende a depender de la habilidad del examinador, los avances en los sistemas de ultrasonido han hecho posible que examinadores relativamente inexpertos obtengan imágenes claras. Además, las funciones de medición automática han mejorado enormemente la confiabilidad de los resultados del examen. Para aumentar aún más la confiabilidad, tengo la esperanza de que los fabricantes de sistemas de ultrasonido trabajen para proporcionar imágenes aún más claras con mayor resolución y desarrollen tecnologías de medición automática más precisas.

Dra. Wakami: El uso de la ecocardiografía 3D en la práctica clínica habitual todavía es limitado porque aún no se han establecido valores de referencia. La acumulación de más datos de exámenes clínicos debería conducir a un tratamiento más preciso y eficaz de la insuficiencia cardíaca y las enfermedades cardíacas en el futuro, por lo que nos gustaría recopilar datos activamente utilizando las funciones de medición automática de la serie Aplio i. Tengo la esperanza de que los fabricantes sigan mejorando la tecnología de inteligencia artificial para ayudar a los examinadores y desarrollen nuevas tecnologías para reducir aún más los tiempos de examen a fin de ampliar aún más la gama de elementos de examen. //