Mantenerse a la vanguardia de las regulaciones internacionales de dosis en cardiología con DTS
Ananth Prasan MD, PhD, Cardiólogo, Hospital Privado St George, Australia
Con el aumento en el número y la complejidad de las intervenciones coronarias con catéter, existe una creciente preocupación por la exposición a la radiación de los pacientes y el personal de los laboratorios de cateterismo cardíaco.
El Dr. Ananth Prasan fue nombrado especialista en cardiología del Hospital Privado St George, Sydney, Australia, en 2003. Su interés especial es el manejo de la dosis de radiación en el laboratorio de cateterismo y es coautor de varios artículos centrados en la dosis de radiación.
“En pacientes adultos de cardiología, la angiografía coronaria representa sólo el 12% de todos los procedimientos radiológicos, pero contribuye desproporcionadamente a su dosis de radiación colectiva; 48% 1” comentó el Dr. Prasan. “La exposición a la radiación también es un tema importante para el personal del laboratorio de cateterismo. Un cardiólogo intervencionista está expuesto a dos o tres veces más radiación por año que un radiólogo 2”.
"Minimizar la dosis de radiación siempre ha sido una prioridad para nuestro Departamento del Hospital Privado St George, y hacemos un esfuerzo consciente para mantenernos informados sobre las últimas técnicas y tecnologías de gestión de dosis de radiación clínica", continuó. "Estábamos muy entusiasmados de implementar el novedoso sistema de seguimiento de dosis (DTS) de Canon Medical Systems cuando se lanzó hace diez años".
DTS es un modelo centrado en el paciente que registra la dosis cutánea del paciente en tiempo real, según los parámetros de imagen y la geometría. Muestra una representación codificada por colores fácil de leer de la distribución de la dosis cutánea acumulada en un gráfico del paciente y los valores de la dosis cutánea máxima en tiempo real y de la dosis cutánea acumulada en la proyección actual del haz en tiempo real.
Esto proporciona a los operadores una demostración precisa de la dosis recibida durante un examen, lo que les permite modificar su enfoque durante los procedimientos para evitar regiones donde se podrían exceder los umbrales de dosis y reducir el riesgo de quemaduras en la piel. También proporciona información sobre dosis acumuladas para pacientes que requieren seguimiento, lo que nos ayuda a tomar una decisión informada sobre si es seguro continuar con un caso.
"Estaba claro que la DTS sería una herramienta eficaz para ayudar a nuestro departamento a reducir la dosis", dijo el Dr. Prasan. “Proporciona conocimientos que no se pueden obtener con ninguna otra tecnología. Sin embargo, queríamos una forma de medir su eficacia”.
El Dr. Prasan y sus colegas del Hospital Privado St George trabajaron en uno de los primeros sitios clínicos del mundo en implementar la tecnología DTS. En 2016, publicaron su investigación sobre su impacto en la dosis cutánea y la dosis total del paciente durante la angiografía coronaria y la intervención en EuroIntervention, el Diario Oficial de EuroPCR y la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI) 3 .
Durante su estudio, la DTS se utilizó en 1.077 pacientes sometidos a angiografía coronaria, 460 de los cuales se sometieron a una intervención coronaria percutánea (ICP). La piel de pico se comparó antes y después de la adopción de DTS en el sitio.
Esto proporciona a los operadores una demostración precisa de la dosis recibida durante un examen, lo que les permite modificar su enfoque durante los procedimientos para evitar regiones donde se podrían exceder los umbrales de dosis y reducir el riesgo de quemaduras en la piel. También proporciona información sobre dosis acumuladas para pacientes que requieren seguimiento, lo que nos ayuda a tomar una decisión informada sobre si es seguro continuar con un caso.
"Estaba claro que la DTS sería una herramienta eficaz para ayudar a nuestro departamento a reducir la dosis", dijo el Dr. Prasan. “Proporciona conocimientos que no se pueden obtener con ninguna otra tecnología. Sin embargo, queríamos una forma de medir su eficacia”.
El Dr. Prasan y sus colegas del Hospital Privado St George trabajaron en uno de los primeros sitios clínicos del mundo en implementar la tecnología DTS. En 2016, publicaron su investigación sobre su impacto en la dosis cutánea y la dosis total del paciente durante la angiografía coronaria y la intervención en EuroIntervention, el Diario Oficial de EuroPCR y la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI) 3 .
Durante su estudio, la DTS se utilizó en 1.077 pacientes sometidos a angiografía coronaria, 460 de los cuales se sometieron a una intervención coronaria percutánea (ICP). La piel de pico se comparó antes y después de la adopción de DTS en el sitio.
Figura 1: Reducción de la dosis cutánea máxima debido a la introducción de DTS para procedimientos de PCI. La DTS resultó en una mejora en la dosis cutánea máxima. Las barras representan la mediana y las barras de error el intervalo de confianza del 95%.
"Los beneficios de la DTS se experimentaron en una variedad de cohortes de pacientes, pero fueron particularmente evidentes durante la inserción del stent, donde hubo una reducción del 46 % en la dosis cutánea máxima 4", dijo el Dr. Prasan. “Sus beneficios no sólo fueron obvios para la dosis cutánea: la DTS también demostró ser eficaz para reducir la dosis total de radiación del procedimiento.
"La retroalimentación continua en tiempo real que proporciona DTS es una herramienta crítica para ayudar a modificar el comportamiento de nuestros operadores para reducir la dosis de radiación, particularmente en intervenciones largas y complejas como los procedimientos CTO", agregó. "La DTS ha reducido drásticamente la dosis promedio total de casos de nuestro departamento, reduciendo la exposición a la radiación ocupacional de nuestro personal.
Es fácil de implementar, usar e interpretar y ha acelerado el aprendizaje de los parámetros de imagen correctos para el personal nuevo y los registradores".
"La retroalimentación continua en tiempo real que proporciona DTS es una herramienta crítica para ayudar a modificar el comportamiento de nuestros operadores para reducir la dosis de radiación, particularmente en intervenciones largas y complejas como los procedimientos CTO", agregó. "La DTS ha reducido drásticamente la dosis promedio total de casos de nuestro departamento, reduciendo la exposición a la radiación ocupacional de nuestro personal.
Es fácil de implementar, usar e interpretar y ha acelerado el aprendizaje de los parámetros de imagen correctos para el personal nuevo y los registradores".
“Los beneficios de la DTS se experimentaron en una variedad de cohortes de pacientes, pero fueron particularmente evidentes durante la inserción del stent, donde hubo una reducción del 46 % en la dosis cutánea máxima 4, que a su vez equivale a una dosis más baja para el personal. .”
Ananth Prasan MD, PhD, Cardiólogo, Hospital Privado St George, Australia
Mediante el uso del sistema Canon Alphenix, el Dr. Prasan tiene acceso a muchas opciones para reducir la dosis.
“Canon tiene un compromiso de larga data con la reducción de dosis en procedimientos intervencionistas y es fantástico ver que esto es una prioridad para ellos. Alphenix nos proporciona un arsenal de innovaciones para minimizar la dosis de radiación, todo ello sin afectar la calidad de la imagen en la región de interés”, afirmó. “La configuración preestablecida automática le permite ajustar y optimizar sus parámetros de imagen para maximizar la calidad de la imagen y reducir la dosis. Las intervenciones complejas están aumentando, y con esto vienen los casos más largos, por lo que la capacidad de ajustar los parámetros y reducir la velocidad de fotogramas sin perder calidad de imagen se vuelve muy importante”.
Ha descubierto que los sistemas intervencionistas de Canon proporcionan imágenes con alta resolución temporal y espacial sin que parezcan sobreprocesadas o artificiales.
“Canon tiene un compromiso de larga data con la reducción de dosis en procedimientos intervencionistas y es fantástico ver que esto es una prioridad para ellos. Alphenix nos proporciona un arsenal de innovaciones para minimizar la dosis de radiación, todo ello sin afectar la calidad de la imagen en la región de interés”, afirmó. “La configuración preestablecida automática le permite ajustar y optimizar sus parámetros de imagen para maximizar la calidad de la imagen y reducir la dosis. Las intervenciones complejas están aumentando, y con esto vienen los casos más largos, por lo que la capacidad de ajustar los parámetros y reducir la velocidad de fotogramas sin perder calidad de imagen se vuelve muy importante”.
Ha descubierto que los sistemas intervencionistas de Canon proporcionan imágenes con alta resolución temporal y espacial sin que parezcan sobreprocesadas o artificiales.
“Los diez años de experiencia de nuestro departamento con DTS nos han permitido estar a la vanguardia de esta tendencia y ofrecer los mejores resultados a los pacientes”.
Ananth Prasan MD, PhD, Cardiólogo, Hospital Privado St George, Australia
Hospital Privado St George, Australia
Referencias
1 Bedetti G, Botto N, Andreassi MG, Traino C, Vano E, Picano E. Dosis efectiva acumulada para el paciente en cardiología. H. J. Radiol. 2008;81:699-705
2 Picano E, Vano E. La cuestión de la radiación en cardiología: ahora es el momento de actuar. Ultrasonido cardiovascular. 21 de noviembre de 2011; 9:35. doi: 10.1186/1476-7120-9-35. PMID: 22104562; PMCID: PMC3256101.
3 Wilson S, Prasan A, Virdi A, Lassere M, Ison G, Ramsay D, Weaver J. Efecto sobre la piel máxima del paciente y la dosis total durante la angiografía coronaria. EuroIntervención, 17(3), e2520-e2526.
4 Sharon M. Wilson, Ananth M. Prasan, Amy Virdi, Marissa Lassere, Glenn Ison, David R. Ramsay, James C. Weaver. Monitoreo de radiación pictórica en color en tiempo real durante la angiografía coronaria: efecto sobre la piel máxima del paciente y la dosis total durante la angiografía coronaria. EuroIntervención, 12(8), e939-e947.
Para más información
Social Media
