Vive La Resolución! Detector HD de alta definición (alta definición) de 76 micrones
A medida que la cardiología intervencionista se vuelve más compleja, aumenta la necesidad de mejores capacidades de obtención de imágenes. El Dr. Salman Arain, profesor asociado de Medicina en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en EE. UU., explica cómo el detector de alta definición Alphenix de Canon puede proporcionar soluciones para un mejor diagnóstico, planificación y ejecución de procedimientos, resolución de problemas en casos complejos e incluso puede contribuir al desarrollo de nuevos procedimientos.
La innovación significativa supera los desafíos
“Operamos en un mundo cada vez más complejo en el laboratorio de cateterismo”, comentó el Dr. Arain. “Nuestros buques objetivo son más pequeños. Las intervenciones son más complicadas y las herramientas que debemos utilizar se han vuelto más complejas.
La angiografía por sí sola está limitada en varios aspectos para tratar estos subconjuntos de legiones bastante complejos”.
"Se han propuesto algunas soluciones, pero la mayoría de ellas carecen de aplicabilidad en tiempo real, especialmente durante la manipulación de catéteres, guías y dispositivos", continuó. "Sin embargo, una mayor resolución de la imagen mejora la anatomía de los vasos, conduce a mejores resultados del procedimiento y mejora la seguridad en el laboratorio".
Figura 1: El exclusivo detector de alta definición Alphenix ofrece múltiples modos estándar con FOV de 16”, 12”, 10”, 8”, 6” y 4,3” y tres modos de alta definición adicionales con FOV de 3”, 2,3” y 1,5”, lo que ofrece Mayor resolución espacial sin interrupción del flujo de trabajo del procedimiento.
Para abordar estos desafíos, Canon Medical desarrolló el detector de imágenes de alta definición con modos de imágenes de alta resolución y píxeles de 76 micrones. En comparación, el detector de panel plano (FPD) estándar en los sistemas de angiografía convencionales tiene una resolución de píxeles de 150 a 200 micrones. El detector Alphenix Hi-Def proporciona una resolución espacial más del doble que cualquier otro sistema disponible. Las imágenes se pueden ampliar hasta 1,5 pulgadas con una resolución de 76 micrones sin perder calidad de imagen, lo que ayuda a los médicos a visualizar detalles finos, estructuras anatómicas e implementar dispositivos con precisión y confianza.
"Con la alta definición se pueden acceder a campos de visión (FOV) de 3,0 pulgadas, 2,3 pulgadas y hasta 1,5 pulgadas y con esto se pueden ver los diferentes puntales del stent, por ejemplo", dijo el Dr. Arain. “Simplemente presionas un botón para obtener alta definición y presionas un botón para salir de alta definición. Permite hacer diagnósticos y una mejor planificación de procedimientos, ejecución de procedimientos, resolución de problemas en casos complejos e incluso el desarrollo de nuevos procedimientos”, agregó. "Tengo muchos ejemplos del éxito que ha tenido la alta definición en mi flujo de trabajo".
Diagnóstico y Planificación de Procedimientos
“Este es un paciente de 75 años que presentó isquemia, reestenosis dentro del stent y un IM sin elevación del segmento ST. Después de múltiples intentos y diferentes guías, no pudimos conseguir ninguna guía para enganchar el ostium RCA. Con la vista de alta definición, pudimos ver cuál era realmente el problema: no solo tiene un stent con subexpansión proximal, sino que también hay un cable roto que cuelga del ostium. Al parecer, le hicieron una intervención fuera del hospital y nadie le avisó, pero el cable se rompió en el sitio. De hecho, el cable colgaba en algún lugar de la aorta (Figura 2A)”, explicó el Dr. Arain. “Bajo la guía de alta definición, pasamos el cable hidrófilo y atravesamos la parte expandida inferior (Figura 2B). Una vez que pasó, cambié a la vista de menor resolución en el FPD (Figura 2C). No tuve que utilizar ningún otro equipo”.
Figura 2: (A) El modo de alta definición revela un cable roto y un stent expandido debajo de una intervención previa que impide el encaje de la guía en el ostium de RCA. (B) Un cable hidrófilo cruza con éxito el stent bajo guía de alta definición. (C) El FOV FPD estándar se cambia del FOV de alta definición una vez que el cable cruza el stent expandido inferior para continuar con la intervención.
Ejecución del procedimiento
“En el momento de la intervención, volvimos a cambiar a alta definición. Completamos este caso realizando una angioplastia de alta presión y ampliamos el stent. Usamos el extensor de guía y un segundo cable proporcionó más estabilidad. Esto fue posible hacerlo con precisión gracias a las imágenes de alta definición. (Figura 3).
En el mismo caso, no sólo utilizamos alta definición para diagnosticar el problema, sino que también lo tratamos de la forma más óptima.
Figura 3: (A) La alta definición se activa durante la intervención para colocar el stent para obtener un resultado óptimo. (B) Un stent se expande mediante un globo de alta presión en alta definición. (C) El cambio del modo de alta definición al modo FPD estándar se realiza sin problemas para completar el procedimiento.
Figura 4: Cuando un microcatéter no pudo avanzar, se activó el modo de alta definición y se reveló con éxito que la punta del microcatéter estaba atrapada en el borde (A). Se realizó una angioplastia con balón y el mismo microcatéter cruzó fácilmente (B) en modo FPD. Volver a alta definición al desplegar stents superpuestos (C). El paciente se sometió a una intervención exitosa como se muestra en la vista FPD estándar (D)
Solución de problemas: ¡el microcatéter que no pasa!
“Este problema con un microcatéter que simplemente no avanza surge a menudo cuando realizamos PCI o CTO complejas”, comentó el Dr. Arain. “Este paciente tiene múltiples stents, antecedentes de bypass, bypass fallido, múltiples CTO y estenosis recurrente dentro del stent. Pudimos pasar un cable, pero cuando intentábamos hacer avanzar nuestro microcatéter, no logró cruzar. Cambiamos al modo de alta definición y descubrimos que la punta del microcatéter estaba atrapada en el borde (Figura 4). Resolvimos el problema pasando un balón de 1,0, luego una angioplastia con balón de 1,5 y suavizamos la transición (Figura 4). Después de la angioplastia, tomamos el mismo microcatéter y se deslizó fácilmente. (Figura 4) Luego cambiamos al modo FPD con un cable móvil, luego pudimos identificar el área que necesita tratamiento y completar la intervención”.
Desarrollo de Nuevos Procedimientos
“También hemos visto un uso excelente de la alta definición en la vasculatura periférica. Aquí, Hi-Def mostró que el stent tibial anterior estaba fracturado, pero la estenosis estaba en el borde proximal. Este caso demuestra que puede utilizar todas las demás funciones, como la resta digital y la hoja de ruta, etc., mientras está en el modo de alta definición. (Figura 5)"
Figura 5: El modo de alta definición de 3" x 3" (B) que muestra la fractura completa y la avulsión de uno de los stents colocados previamente que no era visible en el modo FOV FPD de 12" x 12" (A). Posteriormente se utilizó el modo de alta definición para dimensionar y desplegar con precisión un stent a través de la estenosis dentro de la arteria poplítea (C, D).
“La alta definición me permite realizar diagnósticos y una mejor planificación y ejecución de procedimientos, resolución de problemas en casos complejos e incluso el desarrollo de nuevos procedimientos”.
Dra. Salman A. Arain, MD, FACC, FSCAI.
Profesor asociado de Medicina en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en EE. UU.
“Hemos trabajado en muchas manos durante los últimos dos años.
Los pacientes suelen presentar esclerodermia. Muchos de ellos tienen enfermedad de pequeños vasos a nivel del cubital o de los arcos palmares y, a veces, en los dedos. Lo que descubrimos es que se pueden utilizar algunas de estas herramientas más contemporáneas para acceder a estas ramas más pequeñas y realizar una angioplastia.
Se trata de una mujer joven que ha tenido una úlcera dolorosa que no cicatriza desde hace más de un año. Se supone que cada dedo tiene dos ramas palmares, pero ella solo tiene una en el dedo medio e incluso ésta tiene una oclusión total (Figura A). Cambiamos a Alta Definición con un alambre guía para cruzar, luego una inyección con punta para confirmar que el alambre estaba en la luz verdadera del vaso. Hicimos una angioplastia con balón 1.0 y pasamos el alambre del nudillo para cruzar la CTO del dedo distal”.
“No es sorprendente porque lo hice. Es sorprendente porque tenemos las herramientas y la tecnología para hacer esto. Por lo tanto, no sólo es necesario el tipo adecuado de cables y microcatéteres. Lo que también necesitas es el tipo adecuado de tecnología de visualización para verlos”.
Figura 6: Oclusión total crónica en el dedo medio (A) Guía avanzada hasta el dedo distal en el modo Alta definición (B). Una inyección de la punta del microcatéter bajo el Hi-Def confirmó que el cable está en la luz verdadera (C). Confirmación final de la revascularización en vista FPD estándar (D). El dedo medio curó completamente (F) unos meses más tarde en comparación con la úlcera antes de la intervención (E).
Redefinir la intervención con imágenes de alta definición
“Hi-Def 76 es una herramienta esencial en el laboratorio de cateterismo. A medida que realiza procedimientos cada vez más complejos, no tiene que depender de las técnicas de imagen tradicionales. Podemos hacerlo mejor.
Hi-Def es una alternativa a la IVUS e ideal cuando los vasos son demasiado pequeños para la IVUS. Disponemos de ampliaciones de alta definición bajo demanda para todo tipo de imágenes”, afirmó el Dr. Arain. “La visualización mejorada le permite ver mejor los dispositivos, visualizarlos e implementarlos mejor. le permite manipular mejor los cables en canales microscópicos que ni siquiera son visibles. Y conduce a mejores resultados técnicos”.
“Y por último, pero no menos importante”, añadió el Dr. Arain. "De hecho, hemos descubierto que las dosis totales de radiación disminuyen porque podemos ver mejor y centrarnos en un área tan pequeña del corazón". //
Los resultados clínicos, el desempeño y las opiniones descritas en este estudio de caso son la experiencia del médico. Los resultados pueden variar debido al entorno clínico, la presentación del paciente y otros factores. Muchos factores podrían hacer que los resultados y el rendimiento reales del producto Canon sean materialmente diferentes de cualquiera de los mencionados anteriormente. //
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