Utilidad de la tecnología 4D CT durante la embolización de la arteria prostática (PAE)

El sistema Canon Medical Alphenix 4D CT combina dos modalidades de imágenes complementarias dentro del mismo entorno: un sistema de escáner de tomografía computarizada (CT) deslizante con un arco en C fluoroscópico intervencionista de última generación. Esto permite la utilización de TC e imágenes fluoroscópicas durante intervenciones diagnósticas y terapéuticas durante el mismo procedimiento.

Esto potencialmente conduce a intervenciones guiadas por imágenes más precisas con un tiempo de procedimiento reducido, proporcionando imágenes de TC reales bajo demanda durante los procedimientos intervencionistas. ^{1, 2}

La HPB, a veces denominada "agrandamiento de la próstata", es una de las afecciones médicas más comunes en los hombres mayores y afecta al 70 % de los hombres de 70 años y al 80 % de los hombres de 80 años.³ Recientemente , La embolización de la arteria prostática (EAP) fue recomendada por cuatro sociedades médicas multidisciplinarias como una “opción mínimamente invasiva valiosa para pacientes que no pueden tolerar o que han fracasado la terapia médica, y aquellos que son malos candidatos quirúrgicos o rechazan la cirugía invasiva”. Es necesario un conocimiento detallado de la anatomía arterial prostática durante la EAP para minimizar los riesgos de una embolización "no objetivo" que puede causar complicaciones isquémicas en los principales órganos pélvicos, como la vejiga urinaria, el recto y el pene. ⁵ Por lo tanto, la identificación del origen de la arteria prostática, así como de las colaterales que irrigan las vísceras pélvicas, es de suma importancia.

Procedimiento: A través del abordaje de la arteria femoral común derecha, se cateterizaron ambas arterias prostáticas (AP) utilizando un microcatéter de 2,4 Fr. La AP izquierda (LPA) surgió de la arteria obturadora y durante la angiografía se observó una clara colateral del pene intraprostática (Figura 2). Después de una embolización exitosa con la espiral, el microcatéter se retrajo hacia el LPA principal y se realizó una ATC pélvica después de una inyección manual de 3 cc de contraste y un retraso de 5 segundos (120 kV, exposición ^SURE, tiempo de rotación de 0,5 s, 0,5 mm x 80, AIDR^* 3D) utilizando el sistema 4D CT. La tomografía computarizada fue útil para identificar la colateral del pene persistente (Figura 3) que posteriormente se embolizó con éxito con espiral (Figura 3C). Después de retraer el microcatéter dentro del LPA principal, se administraron 5 cc de material embólico diluido (2 cc de microesferas Embosphere^® de 300-500 μm en 9 cc de solución salina y 9 cc de contraste) en el LPA bajo fluoroscopia. La AP derecha (APR) también fue embolizada exitosamente con 5 cc de material embólico diluido, para un total de 10 cc. No se observaron complicaciones en el sitio de acceso ni posteriores al procedimiento.

Historia: Un hombre de 80 años se presentó con retención urinaria debido a HPB de larga duración con una artroplastia total de cadera izquierda y fue remitido para EAP.

Procedimiento: A través del abordaje de la arteria femoral común derecha, se seleccionaron ambos sistemas ilíacos internos tortuosos y se cateterizaron ambas AP utilizando un microcatéter de 2,4 Fr. La angio-TC pélvica de cada PA se realizó después de la inyección manual de 3 cc de contraste y un retraso de 5 segundos (120 kV, exposición ^SURE, tiempo de rotación de 0,5 s, 0,5 mm x 80, AIDR 3D) utilizando el sistema CT 4D. Las imágenes por TC intraprocedimiento fueron útiles para poder excluir las colaterales del pene intraprostático, además de evaluar toda la próstata agrandada, incluso frente al importante artefacto de estría de la artroplastia total de cadera izquierda (Figura 4, 5). La embolización exitosa se realizó bajo fluoroscopia con un total de 15 cc de material embólico diluido (2 cc de microesferas Embosphere^® de 300-500 μm en 9 cc de solución salina y 9 cc de contraste). No se observaron complicaciones en el sitio de acceso ni posteriores al procedimiento.

Resultado: El paciente pasó con éxito la prueba de micción a las 6 semanas de seguimiento con STUI leves (IPSS 6; CdV 1) después de la extracción del catéter.

Historia: Un hombre de 82 años con antecedentes de cáncer de próstata Gleason 4+4 de alto riesgo (Gleason Grado Grupo 4) presentó retención urinaria aguda aproximadamente 6 meses después de completar la radioterapia. El volumen prostático basal era de 68 cc.

Procedimiento: A través del abordaje de la arteria femoral común derecha, se cateterizaron ambas arterias prostáticas (AP) utilizando un microcatéter de 2,4 Fr. Ambas AP surgieron de un tronco cistoprotático común. La angio-TC pélvica solo de la PA derecha se realizó después de la inyección manual de 3 cc de contraste y un retraso de 5 segundos (exploración helicoidal, 120 kV, SUREExposure, tiempo de rotación de 0,5 s, 0,5 mm x 80, AIDR 3D) utilizando el sistema 4D CT. La tomografía computarizada fue útil para identificar el reflujo hacia las ramas quísticas, lo que resultó en una embolización muy deliberada (Figuras 6). Se inyectaron bajo fluoroscopia un total de 9 cc de material embólico diluido (2 cc de microesferas Embosphere^® de 300-500 μm en 9 cc de solución salina y 9 cc de contraste) entre ambos PA. No se observaron complicaciones en el sitio de acceso ni posteriores al procedimiento.

Resultado: El paciente pasó con éxito la prueba de micción a las 6 semanas de seguimiento con STUI leves (IPSS 5; CdV 0) después de la extracción del catéter.