Sala híbrida de angiografía y TC: un entorno único para ampliar las fronteras de la IR
Dr. Carlos Abath
INTRODUCCIÓN
Dr. Carlos Abath, Jefe de Radiología Intervencionista del Real Hospital Português
La evolución de la Radiología Intervencionista (RI) comenzó hace más de 60 años con una simple pregunta. ¿Podrían utilizarse las mismas herramientas de diagnóstico por imágenes que han revolucionado la práctica de la medicina para guiar el tratamiento de enfermedades en tiempo real? Se hizo obvio que las imágenes podrían usarse mejor para permitir que ciertos pacientes se sometieran a procedimientos específicos, eliminando la necesidad de una cirugía mayor, y que otros podrían someterse a procedimientos para problemas que antes no tenían solución. Desde su aparición, la RI se ha expandido para abarcar el tratamiento de diversas enfermedades en múltiples sistemas del cuerpo.
Los procedimientos intervencionistas son mínimamente invasivos, se basan en técnicas guiadas por imágenes, como ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética o DSA, y pueden clasificarse en procedimientos vasculares y no vasculares. Las intervenciones vasculares se realizan por vía endovascular, utilizando catéteres, alambres y dispositivos especiales para llegar al objetivo y lograr el objetivo del tratamiento. Las técnicas utilizadas incluyen: angioplastia y colocación de stent en un vaso estenótico u ocluido, implante de filtro de vena cava para prevenir la embolia pulmonar, administración de agentes embólicos para reducir el tumor, detener el sangrado y ocluir aneurismas y malformaciones vasculares, o introducción de endoprótesis para el aneurisma aórtico. reparar. Todas estas intervenciones se realizan con DSA, en un quirófano angiográfico estéril. Los procedimientos no vasculares incluyen la punción percutánea directa de cavidades, órganos, conductos o tumores, con fines de drenaje, colocación de stent, biopsia o ablación. Este tipo de procedimientos suelen estar guiados por ecografía, tomografía computarizada o una combinación de ambas. Suelen realizarse en el Servicio de Diagnóstico por la Imagen.
Por tanto, los equipos de IR que realizan todo el espectro de procedimientos intervencionistas, como el nuestro, se ven obligados a dividir sus actividades profesionales en dos ámbitos diferentes y separados, lo que supone un importante problema logístico para profesionales y pacientes.
Departamento de Diagnóstico por Imágenes × Laboratorio de Cateterismo
Normalmente, las instalaciones de diagnóstico por imágenes están diseñadas para recibir muchos pacientes, distribuidos en varias salas, cada una de las cuales contiene una modalidad de diagnóstico por imágenes específica, como rayos X, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética o densitometría. La mayoría de los exámenes de diagnóstico por imágenes, incluso los más sofisticados, son rápidos y sencillos, con una alta rotación de pacientes. Por el contrario, algunas intervenciones no vasculares, realizadas bajo anestesia general, pueden durar más de una hora, lo que puede ralentizar el flujo de la instalación de imágenes. Además de esto, si se producen complicaciones, como punción involuntaria de una rama arterial con sangrado, el paciente debe ser trasladado urgentemente desde el entorno de diagnóstico por imágenes al laboratorio de cateterismo para su embolización. Entonces, las ventajas potenciales de realizar intervenciones no vasculares en el laboratorio de cateterismo son obvias: ambiente estéril, equipo capacitado, instalaciones de equipos y disponibilidad de catéteres y dispositivos para manejar casos complejos y complicaciones potencialmente mortales (Figura 1).
Figura 1a: Biopsia pancreática guiada por TC desafiante
Figura 1b: Sangrado activo detectado en la tomografía computarizada posterior a la biopsia
Figura 1c, d: Cateterismo superselectivo y embolización con espiral del falso aneurisma
Alphenix 4D CT, una solución racional
Figura 2: Alphenix 4D CT, instalado en el Hospital Português do Recife
Se trata de un potente sistema de imágenes híbrido que tiene un sistema de angiografía montado en el techo totalmente operativo combinado con un escáner CT de volumen dinámico avanzado. Es una solución elegante y práctica para procedimientos intervencionistas guiados por imágenes más complejos. El 4D CT tiene una mesa superior extensible especialmente diseñada que se desliza fácilmente a su posición durante la obtención de imágenes, ya sea para el arco en C de angiografía o el escáner de CT. La singularidad de la TC 4D es la capacidad de los médicos de priorizar la experiencia del paciente y optimizar su flujo de trabajo durante los procedimientos intervencionistas en un único entorno clínico. La combinación de ambos sistemas dentro de un conjunto de imágenes integrado permite a los médicos eliminar la transferencia de pacientes durante procedimientos complejos y confirmar la efectividad del procedimiento.
El Real Hospital Português de Recife, fundado en 1855, es el hospital privado más grande de la región Nordeste de Brasil. Tiene 850 camas. Su Departamento de Radiología Cardiovascular e Intervencionista siempre ha estado a la vanguardia en RI, y es uno de los centros de referencia en asistencia y capacitación médica más activos de Brasil. Actualmente hay cuatro sistemas de angiografía en funcionamiento en el Hospital, pero sólo uno de ellos incorpora un escáner CT: el sistema Alphenix 4D CT producido por Canon Medical Systems Corporation, Japón. Este sistema se instaló en octubre de 2020 para satisfacer las necesidades del hospital en el campo de la IR en rápida expansión y proporcionar instalaciones para todo tipo de procedimientos intervencionistas en un solo quirófano exclusivo. Desde octubre de 2020 hasta junio de 2022, casi 1.700 pacientes fueron atendidos en esta sala híbrida (Figura 2).
Casos clínicos de emergencia: Cuando el tiempo realmente importa
Figura 3a: tomografía computarizada que muestra un gran trombo en las arterias pulmonares principales
Figura 3b: Catéter Pigtail dentro del trombo
Figura 3c: Angiografía pulmonar izquierda después de fragmentación mecánica, aspiración e infusión de r-TPA
Un paciente con rotura de aneurisma aórtico fue sometido al equipo Alphenix 4D CT para evaluación anatómica detallada, mediciones y planificación y ejecución de EVAR (Figura 4).
Figura 4a: CCT que muestra un AAA grande roto, con un hematoma retroperitoneal derecho en el lado derecho
Figura 4b: Planificación de EVAR basada en las imágenes de TC
Figura 4c: Angiografía después de EVAR
Precisión, eficacia y seguridad
La RI ha avanzado en precisión, eficacia y seguridad gracias al desarrollo de equipos de diagnóstico por imágenes que pueden identificar las lesiones culpables, guiar catéteres y agujas hasta el objetivo y evaluar la eficacia del tratamiento.
Canon Medical 4D CT ha transformado nuestra capacidad para realizar procedimientos de oncología intervencionista. Ahora podemos adquirir rápidamente imágenes de TC de alta calidad, que no son posibles de obtener utilizando la tecnología de “haz cónico”.
De esta manera, podemos confirmar con precisión las áreas de tratamiento y reconocer fuentes de embolización no objetivo, realizando un cateterismo selectivo fluoroscópico de la rama arterial que se cree que alimenta la lesión y moviendo la mesa para obtener imágenes axiales de TC, después de la exploración intraarterial. administración de contraste yodado diluido. Si el nódulo tumoral no está completamente opacificado significa que existe otro alimentador arterial que debe ser localizado, cateterizado y embolizado, para evitar una respuesta incompleta al tratamiento (Figura 5). Sin embargo, si la tomografía computarizada muestra opacificación de un tejido u órgano vital normal, se debe realizar un cateterismo más selectivo para evitar complicaciones isquémicas no deseadas.
Otra ventaja del Alphenix 4D CT es la posibilidad de realizar múltiples procedimientos secuenciales en la misma sala. Permite realizar dos o más procedimientos intervencionistas que requieren guía a través de diferentes modalidades de imagen sin mover al paciente de la mesa. El mejor ejemplo es el abordaje de ciertos CHC que podrían beneficiarse de la asociación de TACE y ablación guiada por TC (Figura 5).
Figura 5a: Reconstrucción 3D del árbol arterial hepático, después de una tomografía computarizada con infusión de contraste intraarterial. Las líneas electrónicas representan las arterias que alimentan el tumor. Esta imagen se superpone a la pantalla fluoroscópica y funciona como hoja de ruta para guiar el microcateterismo superselectivo
Figura 5b: Angiografía realizada después del microcateterismo de la rama arterial del segmento IV
Figura 5c: tomografía computarizada después de la infusión intraarterial de contraste, que muestra realce de todo el nódulo
Figura 5d: Después de TACE, punción guiada por TC para ablación por RF
Consideraciones finales
From left to right Dr. Jailton Luiz Cordeiro Junior (Anaesthetist), Dr. Ruth da Silva Pinheiro (IR), Dr. Carlos Abath, Dr. John Christian Alva Saavedra (IR).
Angiografía de sala híbrida: la tecnología CT está llevando la radiología intervencionista a un nuevo nivel de rendimiento.
Este es el ambiente perfecto para un equipo intervencionista de tiempo completo, que cubre todo el espectro del procedimiento intervencionista vascular y visceral. Hay que viajar entre el Departamento de Diagnóstico por Imágenes y el Laboratorio de Cateterismo, y viceversa, lo que desperdicia tiempo y dinero y expone a los pacientes a riesgos innecesarios. Además, el uso de una TC de alta calidad integrada a DSA brinda la oportunidad de implementar enfoques nuevos e innovadores para diversas enfermedades en múltiples sistemas del cuerpo. La correlación de la TC, la ecografía y los hallazgos angiográficos permite al médico tener una mejor comprensión del proceso patológico y un juicio riguroso sobre la eficacia del tratamiento. Quizás, en el futuro, esta tecnología ayude a desarrollar nuevos protocolos, algoritmos y flujos de trabajo de tratamiento, después de la validación científica de los datos acumulativos.
En definitiva, esta sala híbrida de Angiografía-TC ampliará los horizontes de la Radiología Intervencionista, potenciando aún más la especialidad entre la población y la comunidad médica. //
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