El detector de alta definición y el detector de área de 320-row CT abren nuevas posibilidades en radiología intervencionista

Me desempeñé como residente en el Centro Oncológico de Aichi, donde el Dr. Yasuaki Arai desempeñaba un papel destacado en el campo de las RI en Japón y participaba en una investigación conjunta para desarrollar Angio CT con la entonces Toshiba Medical Systems Corporation (ahora Canon Medical Systems Corporation). . De hecho, el primer sistema Angio CT del mundo se instaló en el Centro Oncológico de Aichi. Este novedoso sistema incluía un sistema de angiografía y un escáner de tomografía computarizada que se instalaron en la misma habitación y compartían una camilla para un solo paciente. Encontré que el sistema Angio CT era extremadamente conveniente cuando tuve la oportunidad de usarlo, y creía que dichos sistemas eventualmente se convertirían en la corriente clínica principal.

En 2003, finalmente se instaló en el Hospital Universitario de Medicina de Nara el tan esperado sistema Angio CT con un escáner CT de 16 filas (Aquilion LB). Inmediatamente se descubrió que el sistema era útil para una amplia variedad de aplicaciones clínicas. En ese momento, uno de mis intereses de investigación era el tratamiento del cáncer de páncreas mediante un método en el que se inyecta un agente anticancerígeno directamente en el tumor. Los cánceres de páncreas también tienden a tener una gran cantidad de vasos nutritivos y, para identificar el vaso más eficaz para inyectar el agente anticancerígeno, es necesario introducir un catéter en cada vaso individual, obtener imágenes de TC con contraste y luego comprobar el patrón de mejora del contraste en el tumor para evaluar la distribución del fármaco. Hemos descubierto que Angio CT es extremadamente útil para realizar estos procedimientos complejos.

En 2019, el sistema se actualizó instalando Alphenix 4D CT con el último escáner CT con detector de área (ADCT) de 320 filas, Aquilion ONE. En una actualización posterior, se instaló un detector de alta definición (Hi-Def Detector).
Alphenix 4D CT cuenta con una variedad de funciones nuevas para mejorar el flujo de trabajo. Una de estas nuevas funciones, el registro semiautomático, permite superponer imágenes de TC 3D a imágenes de angiografía. Debido a que el sistema de angiografía y el escáner de TC comparten la misma camilla para el paciente, no es necesario ajustar manualmente las posiciones de las dos imágenes para lograr un registro preciso. La información de la TC 3D se utiliza como hoja de ruta para confirmar las ubicaciones de dispositivos como guías durante el procedimiento. Auto Table es otra función útil que permite que la posición del sofá y la posición y el ángulo del brazo en C vuelvan automáticamente a los mismos ajustes que antes simplemente seleccionando una imagen adquirida previamente. Esto es extremadamente útil para los casos en los que es necesario cambiar repetidamente el ángulo de trabajo y ahora consideramos que esta función es indispensable en nuestra práctica clínica diaria.
La función de reducción de dosis de SPOT Fluoro también es muy eficaz. Cuando los rayos X se emiten para cubrir todo el campo visual, la dosis de exposición aumenta no sólo para el paciente sino también para el personal médico debido a la dispersión de los rayos X. Cuando se utiliza SPOT Fluoro, los rayos X se limitan al área de interés y al mismo tiempo retienen la información para las áreas circundantes. Esto permite realizar procedimientos de forma segura con la dosis de radiación más baja posible (Figura 1).
Hemos descubierto que la TC de 320 filas es de gran valor tanto en IR vascular como no vascular. Por ejemplo, en casos complicados, puede resultar difícil comprender claramente la dinámica del flujo sanguíneo durante la navegación cuando los procedimientos vasculares IR se realizan utilizando únicamente angiografía.
Al realizar CTA 4D (es decir, ADCT con información temporal), podemos visualizar con precisión un flujo sanguíneo muy rápido en imágenes 3D que proporcionan vistas estereoscópicas de la dinámica del flujo sanguíneo, así como de las estructuras vasculares. Usamos esta función en muchos de nuestros casos. Por ejemplo, en pacientes con disección arterial, la CTA 4D nos permite evaluar el flujo sanguíneo en la luz verdadera y el de la luz falsa incluso cuando el flujo sanguíneo se separa en dos capas debido a la disección.

Otro ejemplo, en pacientes con malformaciones arteriovenosas, el flujo sanguíneo de las arterias a las venas es extremadamente rápido. Por lo tanto, puede resultar difícil representar la estructura de las derivaciones utilizando únicamente la angiografía. 4D CTA ofrece velocidades de escaneo muy rápidas, lo que permite obtener una comprensión detallada de la dinámica del flujo sanguíneo (Figura 2). Casos desafiantes como estos se pueden diagnosticar gracias a 4D CTA. En la IR no vascular, hemos encontrado que la técnica de punción de volumen de un solo disparo es particularmente efectiva. Cuando se emplea el método convencional, la aguja debe introducirse perpendicular al corte transversal de TC para mostrar todo el recorrido de la aguja. Con ADCT, por otro lado, se puede escanear un ancho total de hasta 16 cm a la vez, lo que permite visualizar el recorrido de la aguja incluso si está inclinada en la dirección craneocaudal (Figura 3).

Creo que la RI es un método de tratamiento en continua evolución con una amplia gama de aplicaciones futuras. Por ejemplo, la microembolización arterial transcatéter (TAME) se puede realizar como tratamiento paliativo para el dolor de huesos y articulaciones. Hemos tratado a algunos pacientes con TAME en la Universidad Médica de Nara y hemos descubierto que es bastante eficaz. El tratamiento sintomático también es necesario en oncología, y actualmente se reconoce ampliamente la importancia no sólo del tratamiento curativo sino también de los cuidados paliativos en los pacientes con cáncer. Ha llegado el momento de que las RI asuman un papel más importante en el tratamiento de estos pacientes. Un ejemplo sería el tratamiento de pacientes con cáncer con metástasis óseas. Los pacientes con dolor lumbar o dolor de huesos pueden beneficiarse de la embolización vascular o la ablación por radiofrecuencia. Aunque estos tratamientos no curan el cáncer en sí, se realizarán con más frecuencia porque pueden ayudar a mejorar la calidad de vida (CV) del paciente.

Fui nombrado profesor del Departamento de Radiología Diagnóstica e Intervencionista en febrero de 2022. Al observar la situación actual de nuestro hospital, siento que hemos establecido excelentes relaciones con médicos de otras especialidades en términos de atención clínica. El siguiente paso es dilucidar enfoques terapéuticos cuyos mecanismos se desconocen actualmente, incluida la investigación básica, y desarrollar nuevos métodos de tratamiento y dispositivos médicos. Con respecto a los activos más intangibles, disfrutamos de relaciones sólidas con nuestros destacados tecnólogos y enfermeras radiológicos. Esto es esencial para brindar una atención de calidad. Para aprovechar al máximo las últimas funciones de Alphenix 4D CT descritas anteriormente, debemos trabajar en estrecha colaboración con nuestros tecnólogos radiológicos. Tradicionalmente, su función principal era operar el equipo y adquirir imágenes.

Dra. Toshihiro Tanaka (TT): Hemos estado trabajando junto con Canon Medical para realizar investigaciones conjuntas en una variedad de áreas. El Plan de Embolización fue un proyecto de investigación que se centró en la identificación precisa de los vasos sanguíneos de los carcinomas hepatocelulares. Cuando me enteré de la función de alta definición actualmente incorporada en el Alphenix 4D CT, me interesé mucho y tenía grandes expectativas sobre su valor clínico.

TT: Como mencioné antes, lo primero que me viene a la mente es hacer espirales, incluso en el abdomen. Además, se considera que las malformaciones arteriovenosas pulmonares tienen una alta tasa de recurrencia. E incluso cuando la embolización con espiral se realiza correctamente, pueden reaparecer a largo plazo. Para minimizar el riesgo de recurrencia, intentamos lograr una embolización con espiral extremadamente densa. La alta definición nos permite ver claramente los espacios entre las bobinas y llenarlos por completo (Figura 4). Además, creo que resultará de gran utilidad para la embolización de tumores y para la evaluación de los vasos sanguíneos de los tumores. Aunque todavía se encuentra en fase de investigación, se está desarrollando un nuevo enfoque de tratamiento que utiliza un inhibidor de la angiogénesis. Los resultados iniciales de esta investigación han demostrado que el inhibidor de la angiogénesis puede normalizar los vasos cancerosos anormales, y este método ya se ha utilizado con éxito en varios casos clínicos. Espero que ésta sea un área en la que las imágenes vasculares de alta definición con alta definición demuestren ser particularmente efectivas.

YH: Realmente espero que puedas aplicar la alta definición a una amplia gama de procedimientos en los que sea eficaz.

TT: Con un sistema convencional ampliamos el tamaño del campo hasta un máximo de 6 pulgadas y manipulamos el catéter. Descubrimos que esto es viable, pero cuando necesitamos introducir un microcatéter en un vaso más pequeño, utilizamos una ampliación de alta definición de 3 pulgadas. Después de eso, volver a las 6 pulgadas es una decepción. Creemos que la información se pierde a 6 pulgadas porque la alta definición nos permite ver estructuras extremadamente diminutas. A menudo ocurre que notamos cosas que no habíamos notado antes. Por ejemplo, con respecto al dolor musculoesquelético, hemos utilizado alta definición para evaluar el tamaño de los vasos en pacientes con enfermedad de Moyamoya, y se pueden representar claramente los vasos anormales que miden entre 100 y 200 μm. En comparación con las imágenes de 6 y 8 pulgadas, las imágenes de alta definición de 3 pulgadas muestran claramente las diferencias en los vasos sanguíneos (Figura 5).

YH: Me alegra mucho escuchar tus comentarios positivos. Nuestro objetivo es desarrollar y producir equipos que le ayuden a realizar su trabajo clínico. Primero, queremos asegurarnos de que el equipo proporcione imágenes de la más alta calidad. Además, debido a que el equipo utiliza rayos X, es esencial minimizar la exposición a la radiación tanto de los pacientes como del personal médico. Y finalmente, queremos maximizar la operatividad. Planeamos realizar más mejoras en todas estas áreas en el futuro. Al mismo tiempo, nos gustaría explorar más a fondo la posibilidad de una colaboración multimodal para satisfacer mejor sus necesidades clínicas. ¿Tiene alguna solicitud que le gustaría compartir con nosotros hoy?