Ampliando la radiología intervencionista con la más alta calidad de imagen

El equipo realiza una amplia gama de actividades, desde diagnóstico invasivo, con alrededor de 1.500 biopsias guiadas por TC y ultrasonido por año, hasta intervenciones altamente sofisticadas, como quimioperfusión hepática durante la circulación extracorpórea (CEC) y ablación percutánea durante la ventilación de un solo pulmón.

"La enorme experiencia que hemos acumulado en los últimos veinticinco años y nuestra estrecha colaboración con otros especialistas nos permiten actualizar constantemente nuestros enfoques, con el objetivo de aumentar las indicaciones de la IR, siempre dentro de los límites de la mínima invasividad", dijo el Prof. .Dijo Orsi.

El negocio principal de la actividad clínica de IR está representado principalmente por aquellas intervenciones que se realizan bajo anestesia general. Desde 2008, el IEO estaba equipado con una sala de TC, con un arco en C digital móvil totalmente dedicado a procedimientos de IR realizados bajo anestesia general.

Esta combinación de TC y fluoroscopia en una sala mejoró la seguridad, precisión y eficacia de estas intervenciones. Pero muchos problemas importantes estaban afectando el flujo de trabajo. Debido a la interacción indirecta entre las imágenes de fluoro y TC adquiridas, los tiempos del procedimiento fueron largos.

“Los procedimientos tomaron más tiempo debido al tiempo necesario para el posprocesamiento de los conjuntos de datos de imágenes. Este desafío ha sido completamente superado gracias al sistema Alphenix 4D CT. Las imágenes de CT, Fluoro y Ultrasonido se integran y envían a una pantalla grande directamente en la sala, para una interpretación de imágenes más rápida y eficiente. Reducir la duración de la intervención es de vital importancia, sobre todo porque los pacientes están bajo anestesia general”, explicó.

El sistema puede procesar en tiempo real conjuntos de datos de imágenes provenientes de diferentes fuentes y fusionarlos, si es necesario, para mejorar la visibilidad del área donde se está llevando a cabo la intervención.

Tener al paciente acostado en una mesa de angio en lugar de en una camilla de TC también ha mejorado la accesibilidad del paciente.

Gracias a los rieles sobre los que está montado, el escáner CT puede colocarse cerca del paciente y en posición de estacionamiento, alejado del paciente. "Esa es una gran característica, que permite que la sala de infrarrojos albergue muchas tecnologías indispensables para la actividad de infrarrojos moderna", afirmó el profesor Orsi.

El hígado renal y pulmonar se realiza de forma rutinaria con un software de imágenes de fusión que integra ultrasonido y tomografía computarizada. El Alphenix 4D CT también nos permite tratar emergencias, por ejemplo, cuando se sospecha hemorragia. "Por lo general, se envía al paciente al Alphenix 4D CT en lugar de a la sala de CT para el diagnóstico inicial, con el fin de ahorrar tiempo e iniciar la embolización inmediatamente después de que se detecta el sangrado", dijo.

El Alphenix 4D CT también ofrece muchas nuevas posibilidades inexploradas y, a medida que la tecnología mejore, los procedimientos intraarteriales para el tratamiento de tumores aumentarán la indicación y la eficacia, cree. "El concepto de tratar los tumores a través de sus alimentadores vasculares está ganando, pero la principal limitación es la detección de todos los alimentadores correctos, y es una cuestión de calidad de las imágenes", dijo.

El IEO cambió su trayectoria clínica gracias al nuevo sistema. Por ejemplo, durante la angiografía hepática realizada como simulación de TARE, la adquisición de TC de volumen durante la inyección intraarterial selectiva nos permite definir con precisión la evaluación volumétrica del parénquima hepático involucrado, facilitando el proceso de planificación del tratamiento.

La colaboración con Canon Medical Systems ha sido fructífera desde el primer día y el equipo espera tener más intercambios para mejorar un sistema que ya es sorprendente.

“Después de unos meses de actividad IR con el nuevo Alphenix 4D CT, no sé cómo tratar a mis pacientes sin él. El sistema es realmente adictivo y una vez que empieces a usarlo en la práctica clínica, nunca querrás dejar de usarlo”.

El nuevo Alphenix 4D CT significa poder “navegar” virtualmente dentro de los volúmenes de los órganos. Significa apuntar con rapidez y precisión a las lesiones tumorales que se deben eliminar. Sentirse confiado de haber eliminado el tejido patológico sin complicaciones, inmediatamente al finalizar el tratamiento y sin otros controles instrumentales”. concluyó el profesor Orsi.

Las imágenes son la columna vertebral de la oncología intervencionista y su calidad y precisión afectarán el resultado de cualquier intervención guiada por imágenes. En el campo de la terapia intraarterial, como la quimioembolización y radioembolización hepática, la calidad y la cantidad de información de imagen sobre el objetivo afectan directamente a todo el procedimiento en sí: precisión, complejidad, seguridad, duración y resultados. son valores esenciales, dependiendo de la calidad de las instalaciones utilizadas para tratar al paciente.

El hecho de que tengamos imágenes reales de TC e imágenes de angiografía en la misma sala es obviamente una gran ventaja en comparación con un sistema de angiografía normal o un arco en C para mantener un alto nivel de precisión al apuntar a un tumor hepático durante la embolización. La adquisición de imágenes de TC durante las inyecciones selectivas de contraste arterial nos permite confirmar la posición correcta de la punta del catéter antes del tratamiento. Además, cambiando la posición del catéter, según la anatomía vascular (proporcionada por DSA) y la imagen de TC, será posible salvar el parénquima hepático no afectado o encontrar más alimentadores para el mismo tumor, para ser objetivo de una mayor tratamiento eficaz. Desafortunadamente, cuando la información de las imágenes proviene de diferentes fuentes, como CT, DSA y US, el manejo de esta enorme cantidad de información suele depender del radiólogo intervencionista.

La cantidad de procedimientos intervencionistas está aumentando rápidamente y también se está volviendo cada vez más compleja. La fortaleza de un concepto de Angio CT es reunir lo mejor de 3 mundos en una sola sala para optimizar la flexibilidad, minimizar los riesgos y mejorar los resultados del paciente.  

El sistema permite brindar un espacio flexible para colaborar con colegas como anestesiólogos o cirujanos que están presentes en la sala durante algunas intervenciones. El posicionamiento de Alphenix 4D CT es muy flexible para evitar interferencias con esas personas y sus equipos.

Además, una actividad IO avanzada no puede evitar el uso de diferentes dispositivos para tratar diferentes tumores en diferentes órganos. Es más frecuente la necesidad de cambiar la posición de muchos dispositivos alrededor del paciente y esto sólo se puede hacer cuando el sistema tiene flexibilidad, lo que permite que el arco en C y el escáner CT se muevan fuera del paciente de manera muy rápida y sencilla. con solo presionar un par de botones. Y utilizando su posibilidad de posicionamiento automático, donde se pueden programar y recuperar posiciones predefinidas de CT y arco en C.

La disponibilidad de todas las fuentes de imágenes más útiles en la misma sala, como se mencionó anteriormente, permite una mejor definición de la enfermedad y la identificación del objetivo. Además, todas estas instalaciones también proporcionarán una mejor y más temprana retroalimentación del tratamiento. Tiene un valor crucial, sobre todo cuando el paciente está bajo anestesia general durante una intervención IO.

Antes de despertar al paciente, se puede verificar directamente el éxito del tratamiento y se puede decidir de inmediato si es necesario continuar el tratamiento en lugar de evaluar el resultado un día después, cuando el procedimiento ya ha finalizado. //

La metástasis hepática del CCR progresó después de 2 líneas de quimioterapia:

indicación de Irinotecan-DEB-TACE.

Recaída posquirúrgica de una metástasis hepática de CCR:

indicación de ablación percutánea.

^{Este artículo es una reimpresión de la revista internacional VISIONS nº 34, publicada por Canon Medical Systems Europe B.V.}